Ողնաշարը կազմված է ողնաշար կոչվող ոսկորներից, որի կենտրոնում ողնուղեղն անցնում է ողնաշարի ջրանցքով: Լարը կազմված է նյարդերից։ Այս նյարդային արմատները պառակտվում են լարից և շարժվում են ողերի միջև դեպի մարմնի տարբեր հատվածներ: Երբ այս նյարդային արմատները կծկվում կամ վնասվում են, հաջորդող ախտանիշները հայտնի են որպես ռադիկուլոպաթիա: Էլ Պասո, Տեխաս. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez-ը կոտրվում էռադիկուլոպաթիաներ,� նրանց հետ միասին պատճառները, ախտանիշները և բուժումը:

• Կծկված նյարդը կարող է առաջանալ ողնաշարի տարբեր հատվածներում (արգանդի վզիկի, կրծքային կամ գոտկային):
• Ընդհանուր պատճառներն են այն անցքի նեղացումը, որտեղից դուրս են գալիս նյարդային արմատները, ինչը կարող է առաջանալ ստենոզ, ոսկրային ճողվածք, սկավառակի ճողվածք և այլ պայմաններ:
• Ախտանիշները տարբեր են, բայց հաճախ ներառում են ցավ, թուլություն, թմրություն և քորոց:
• Ախտանիշները կարող են կառավարվել ոչ վիրաբուժական բուժման միջոցով, սակայն նվազագույն վիրահատությունը կարող է նաև օգնել:

Ռադիկուլոպաթիա

Տարածվածություն և պաթոգենեզ

• Սկավառակի ճողվածքը կարող է սահմանվել որպես պուլպուսային միջուկի ճողվածք՝ անուլուս ֆիբրոզուսի մանրաթելերի միջով:
• Սկավառակի պատռվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում կյանքի երրորդ և չորրորդ տասնամյակների ընթացքում, մինչդեռ pulposus-ի միջուկը դեռ դոնդողանման է:
• Սկավառակի վրա ուժի ավելացման հետ կապված օրվա ամենահավանական ժամանակը առավոտն է:
• Գոտկային հատվածում պերֆորացիաները սովորաբար առաջանում են թերության միջոցով, որը գտնվում է հետևի միջնագծից անմիջապես այն կողմ, որտեղ հետևի երկայնական կապանն ամենաթույլն է:

Համաճարակաբանություն

Lumbar ողնաշարի:

• Սիմպտոմատիկ գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքը տեղի է ունենում մոտավորապես կյանքի ընթացքում 2% ընդհանուր բնակչության.
• մոտավորապես 80% Բնակչության շրջանում զգալի մեջքի ցավ կզգան սկավառակի ճողվածքի ընթացքում:
• Միջողային սկավառակների ճողվածքի ամենամեծ վտանգի տակ գտնվող խմբերն ավելի երիտասարդ մարդիկ են (միջին տարիքը 35 տարեկան)
• Ճիշտ sciatica իրականում զարգանում է միայն 35% սկավառակի ճողվածքով հիվանդների.
• Ոչ հազվադեպ, սիսիատիկան զարգանում է մեջքի ցավի սկսվելուց 6-10 տարի անց:
• Մեջքի տեղայնացված ցավի շրջանը կարող է համապատասխանել օղակաձև մանրաթելերի կրկնվող վնասմանը, որը գրգռում է ողնաշարավոր նյարդը, բայց չի հանգեցնում սկավառակի ճողվածքի:

Համաճարակաբանություն

Արգանդի վզիկի ողնաշարը.

• Արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիաների միջին տարեկան հաճախականությունը 0.1-ից պակաս է 1000 անհատից:
• Մաքուր փափուկ սկավառակի ճողվածքն ավելի քիչ տարածված է, քան կոշտ սկավառակի անոմալիաները (սպոնդիլոզ), որպես ձեռքի արմատական ​​ցավի պատճառ:
• Նյարդային արմատների անոմալիաներով 395 հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ ռադիկուլոպաթիաներ են առաջացել արգանդի վզիկի և գոտկատեղի ողնաշարում 93 թվականին: (24%) եւ 302 (76%), Համապատասխանաբար.

Պաթոգենեզ

• Ժամանակի ընթացքում միջողնաշարային սկավառակի բիոմեխանիկայի և կենսաքիմիայի փոփոխությունները վնասակար ազդեցություն են ունենում սկավառակի ֆունկցիայի վրա:
• Սկավառակը ավելի քիչ ընդունակ է աշխատել որպես ողնաշարային մարմինների միջև տարածող կամ որպես ունիվերսալ հոդ:

Պաթոգենեզ – Գոտկային ողնաշար

• Սկավառակի ճողվածքի երկու ամենատարածված մակարդակներն են՝ L4-L5 և L5-S1, որոնք հաշվի են առնում 98% վնասվածքներից; պաթոլոգիան կարող է առաջանալ L2-L3 և L3-L4, բայց համեմատաբար հազվադեպ է:
  Ընդհանուր առմամբ, 90% սկավառակի ճողվածքները գտնվում են L4-L5 և L5-S1 մակարդակներում:
• Սկավառակի ճողվածքները L5-S1-ում սովորաբար վնասում են առաջին սրբանային նյարդային արմատը, L4-L5 մակարդակի ախտահարումը ամենից հաճախ սեղմում է հինգերորդ գոտկային արմատը, իսկ L3-L4-ում ճողվածքն ավելի հաճախ ներառում է չորրորդ գոտկային արմատը:

• Սկավառակի ճողվածքը կարող է զարգանալ նաև տարեց հիվանդների մոտ:
• Սկավառակի հյուսվածքը, որը սեղմում է առաջացնում տարեց հիվանդների մոտ, բաղկացած է օղակաձև ֆիբրոզուսից և աճառային ծայրամասային թիթեղից (կոշտ սկավառակ):
  Աճառը հեռացվում է ողնաշարի մարմնից:
• Նյարդային կառուցվածքների վրա սեղմող որոշ ազդեցությունների լուծումը պահանջում է միջուկի ներծծում:

• Սկավառակի ռեզորբցիան ​​բնական ապաքինման գործընթացի մի մասն է, որը կապված է սկավառակի ճողվածքի հետ:
• Սկավառակները ներծծելու ուժեղացված ունակությունն ունի կլինիկական ախտանիշներն ավելի արագ լուծելու ներուժ:
• Ճողվածքային սկավառակի նյութի ռեզորբցիան ​​կապված է ներթափանցող մակրոֆագների զգալի աճի և մատրիցային մետալոպրոտեինազների (MMPs) 3 և 7 արտադրության հետ:
• Ներլիխը և նրա գործընկերները հայտնաբերել են ֆագոցիտային բջիջների ծագումը դեգեներացված միջողնաշարային սկավառակներում:
• Հետազոտությունը հայտնաբերել է բջիջներ, որոնք փոխակերպված տեղային բջիջներ են, այլ ոչ թե ներխուժած մակրոֆագներ:
• Դեգեներատիվ սկավառակները պարունակում են բջիջներ, որոնք ավելացնում են դրանց շարունակական տարրալուծումը:

Պաթոգենեզ – արգանդի վզիկի ողնաշար

• 1940-ականների սկզբին հայտնվեցին մի շարք զեկույցներ, որոնցում նկարագրված էր արգանդի վզիկի միջողնային սկավառակի ճողվածքը ռադիկուլոպաթիաներով:
• Կա ուղիղ կապ արգանդի վզիկի ողնաշարի անատոմիայի և սկավառակի ախտահարման տեղակայման և ախտաֆիզիոլոգիայի միջև:

• Արգանդի վզիկի նյարդային ութ արմատները դուրս են գալիս միջողնաշարային անցքերով, որոնք սահմանակից են միջողնաշարային սկավառակով, իսկ հետին-կողային՝ zygapophyseal հոդի միջով:
• Անցքերը ամենամեծն են C2-C3-ում և չափերով նվազում են մինչև C6-C7:
• Նյարդային արմատը զբաղեցնում է 25% - ից 33% անցքի ծավալից։
• C1 արմատը դուրս է գալիս օքսիպուտի և ատլասի միջև (C1)
• Բոլոր ստորին արմատները դուրս են գալիս իրենց համապատասխան արգանդի վզիկի ողերից (C6 արմատը C5-C6 միջտարածքում), բացառությամբ C8-ի, որը դուրս է գալիս C7-ի և T1-ի միջև:
• Աճի դիֆերենցիալ արագությունը ազդում է ողնուղեղի և նյարդային արմատների և արգանդի վզիկի ողնաշարի հարաբերությունների վրա:

• Սկավառակի սուր ճողվածքների մեծամասնությունը առաջանում է հետինկողմ և հիվանդների մոտ կյանքի չորրորդ տասնամյակում, երբ միջուկը դեռ դոնդողանման է:
• Սկավառակի ճողվածքների ամենատարածված հատվածներն են C6-C7 և C5-C6:
• C7-T1 և C3-C4 սկավառակի ճողվածքները հազվադեպ են լինում (15%-ից պակաս):
• C2-C3 սկավառակի ճողվածքը հազվադեպ է:
• C2-C3 շրջանի վերին արգանդի վզիկի սկավառակի ելուստ ունեցող հիվանդների մոտ առկա են ախտանիշներ, որոնք ներառում են ենթակոկիպալ ցավ, ձեռքի ճարտարության կորուստ և պարեստեզիա դեմքի և միակողմանի թևի վրա:
• Ի տարբերություն գոտկատեղի ճողվածքի սկավառակների, արգանդի վզիկի ճողվածքը կարող է առաջացնել միելոպաթիա՝ ի լրումն արմատական ​​ցավի՝ արգանդի վզիկի շրջանում ողնուղեղի անատոմիայի պատճառով:
• Անծածկույթի առաջացումները դեր են խաղում պատռված սկավառակների նյութի տեղակայման հարցում:
• Անծածկ հոդը ձգտում է ուղղորդել արտամղված սկավառակի նյութը միջանցքով, որտեղ կարող է նաև առաջանալ լարերի սեղմում:

• Սկավառակի ճողվածքները սովորաբար ազդում են տվյալ սկավառակի մակարդակի համար ամենափոքր համարակալված նյարդային արմատի վրա; Օրինակ, C3 � C4 սկավառակը ազդում է չորրորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի վրա. C4- C5, հինգերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատը; C5 � C6, վեցերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատը; C6 � C7, յոթերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատը; և C7 � T1, ութերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատը:

• Սկավառակի յուրաքանչյուր ճողվածք չէ, որ սիմպտոմատիկ է:
• Ախտանիշների զարգացումը կախված է ողնաշարի ջրանցքի պահուստային հզորությունից, բորբոքման առկայությունից, ճողվածքի չափից և ուղեկցող հիվանդության առկայությունից, ինչպիսին է օստեոֆիտների ձևավորումը:
• Սկավառակի պատռման ժամանակ միջուկային նյութի ելուստը հանգեցնում է օղակաձև մանրաթելերի լարվածության և մկանի կամ նյարդային արմատի սեղմման՝ առաջացնելով ցավ:
• Կարևոր է նաև սագիտալ տրամագծի՝ ոսկրային արգանդի վզիկի ողնուղեղի փոքր չափը։
• Այն անհատները, որոնց մոտ արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքն առաջացնում է շարժիչային դիսֆունկցիա, ունեն արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքի բարդություն, եթե ողնաշարի ջրանցքը ստենոտիկ.

Կլինիկական պատմություն – Գոտկային ողնաշար

• Կլինիկական առումով, հիվանդի հիմնական գանգատը սուր, ծակող ցավն է:
• Շատ դեպքերում կարող են լինել ցածր մեջքի տեղայնացված ցավի ընդհատվող դրվագների նախկին պատմություն:
• Ցավը ոչ միայն մեջքի հատվածում, այլև տարածվում է ոտքի ներքև՝ տուժած նյարդային արմատի անատոմիական բաշխման մեջ:
• Այն սովորաբար նկարագրվում է որպես խորը և սուր և առաջընթացով վերևից դեպի վար՝ ներգրավված ոտքի մեջ:
• Դրա սկիզբը կարող է լինել նենգ կամ հանկարծակի և կապված լինել ողնաշարի պատռվածքի կամ ճաքերի հետ:
• Երբեմն, երբ ռադիկուլյատը զարգանում է, մեջքի ցավը կարող է լուծվել, քանի որ երբ օղակը պատռվել է, այն կարող է այլևս լարվածության տակ չլինել:
• Սկավառակի ճողվածքը տեղի է ունենում հանկարծակի ֆիզիկական ջանքերով, երբ բեռնախցիկը ծալվում է կամ պտտվում:
• Երբեմն L4-L5 սկավառակի ճողվածքով հիվանդները աճուկի ցավ ունեն: 512 գոտկային սկավառակով հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ. 4.1% աճուկի ցավ ուներ.
• Վերջապես, sciatica կարող է տարբեր լինել ինտենսիվությամբ; այն կարող է այնքան ծանր լինել, որ հիվանդները չկարողանան շրջել և զգան, որ իրենց մեջքը «կողպված է»:
• Մյուս կողմից, ցավը կարող է սահմանափակվել ձանձրալի ցավով, որն ուժեղանում է շրջագայության ընթացքում:
• Ցավը սրվում է ճկված դիրքում և թեթևանում ողնաշարի գոտկատեղի երկարաձգմամբ:
• Հատկանշական է, որ հիվանդները հերնիացված սկավառակներ ավելացել է ցավը նստելու, մեքենա վարելու, քայլելու, բազմանալու, փռշտալու կամ լարվելու ժամանակ:

Կլինիկական պատմություն – արգանդի վզիկի ողնաշար

• Ձեռքի ցավը, ոչ թե պարանոցի ցավը, հիվանդի հիմնական բողոքն է:
• Ցավը հաճախ ընկալվում է որպես պարանոցի շրջանից սկսվող և այնուհետև տարածվում է այս կետից մինչև ուս, ձեռք և նախաբազուկ և սովորաբար դեպի ձեռք:
• Ճառագայթային ցավի սկիզբը հաճախ աստիճանաբար է լինում, թեև այն կարող է հանկարծակի լինել և առաջանալ պատռվելու կամ ճաքճքելու սենսացիայի հետ:
• Ժամանակի ընթացքում ձեռքի ցավի ուժգնությունը ակնհայտորեն գերազանցում է պարանոցի կամ ուսի ցավի ուժգնությունը:
• Ձեռքի ցավը կարող է նաև լինել փոփոխական ինտենսիվությամբ և բացառել ձեռքի ցանկացած օգտագործումը. այն կարող է տատանվել ուժեղ ցավից մինչև ձեռքի մկանների ձանձրալի, ջղաձգական ցավ:
• Ցավը սովորաբար այնքան ուժեղ է, որ գիշերը հիվանդին արթնացնի:
• Բացի այդ, հիվանդը կարող է գանգատվել ուղեկցվող գլխացավերից, ինչպես նաև մկանային սպազմից, որը կարող է տարածվել արգանդի վզիկի ողնաշարից մինչև սկապուլայի ստորին հատվածը:
• Ցավը կարող է տարածվել նաև կրծքավանդակի վրա և նմանակող անգինա (կեղծ անգինա) կամ կրծքագեղձի վրա:
• Ախտանիշները, ինչպիսիք են մեջքի ցավը, ոտքի ցավը, ոտքի թուլությունը, քայլվածքի խանգարումը կամ անմիզապահությունը, հուշում են ողնուղեղի սեղմում (Միելոպաթիա):

Ֆիզիկական զննում – Գոտկային ողնաշար

• Ֆիզիկական հետազոտությունը ցույց կտա ողնաշարի ողնաշարի գոտկատեղի շարժման տիրույթի նվազում, և հիվանդները կարող են ցուցակագրել մի կողմ, երբ փորձում են թեքվել առաջ:
• Սկավառակի ճողվածքի կողմը սովորաբար համապատասխանում է սկոլիոտիկ ցուցակի գտնվելու վայրին:
• Այնուամենայնիվ, ճողվածքի հատուկ մակարդակը կամ աստիճանը չի փոխկապակցվում ցուցակի աստիճանի հետ:
• Շրջագայության ժամանակ հիվանդները քայլում են ան Անտալգիկ քայլք որի մեջ նրանք ծալված են պահում ներգրավված ոտքը, որպեսզի հնարավորինս քիչ քաշ դնեն վերջույթի վրա:

• Նյարդաբանական հետազոտություն.

• Նյարդաբանական հետազոտությունը շատ կարևոր է և կարող է ցույց տալ նյարդային արմատների սեղմման օբյեկտիվ ապացույցներ (Պետք է գնահատել ռեֆլեքսային թեստը, մկանային ուժը և հիվանդի սենսացիոն հետազոտությունը):
• Բացի այդ, նյարդային դեֆիցիտը կարող է քիչ ժամանակային նշանակություն ունենալ, քանի որ այն կարող է կապված լինել այլ մակարդակի նախորդ հարձակման հետ:
• Առանձին ողնաշարի նյարդային արմատների սեղմումը հանգեցնում է շարժիչի, զգայական և ռեֆլեքսային ֆունկցիայի փոփոխությունների:
• Երբ առաջին սրբանային արմատը սեղմվում է, հիվանդը կարող է ունենալ gastrocnemius-soleus թուլություն և չի կարող բազմիցս բարձրանալ այդ ոտքի մատների վրա:
• Հորթի ատրոֆիան կարող է նկատվել, իսկ կոճը (աքիլես) ռեֆլեքսը հաճախ նվազում է կամ բացակայում է:
• Զգայական կորուստը, եթե առկա է, սովորաբար սահմանափակվում է սրունքի հետևի մասով և ոտքի կողային մասով:

• Հինգերորդ գոտկատեղի նյարդային արմատի ախտահարումը կարող է հանգեցնել մեծ մատի երկարացման թուլության, իսկ մի քանի դեպքերում՝ ոտնաթաթի էվերտերների և կռնակի ճկման թուլության:
• Զգայական դեֆիցիտը կարող է առաջանալ ոտքի առջևի մասում և ոտքի մեջքային մասում մինչև մեծ մատը

• Չորրորդ գոտկատեղի նյարդային արմատի սեղմման դեպքում ախտահարվում է քառագլուխ մկանը. հիվանդը կարող է նկատել ծնկի երկարացման թուլություն, որը հաճախ կապված է անկայունության հետ:
• Կարող է նշվել ազդրի մկանների ատրոֆիա: Զգայական կորուստը կարող է ակնհայտ լինել ազդրի anteromedial ասպեկտի վրա, և patellar ջիլ ռեֆլեքսը կարող է թուլանալ:

 

• Նյարդային արմատների զգայունությունը կարող է առաջանալ ցանկացած մեթոդով, որը լարվածություն է ստեղծում:
• Ուղիղ ոտքը բարձրացնելու (SLR) թեստը ամենատարածվածն է:
• Այս թեստը կատարվում է պացիենտի հետ պառկած վիճակում:

Ֆիզիկական զննում – արգանդի վզիկի ողնաշար

Նյարդաբանական հետազոտություն.

• Նյարդաբանական հետազոտությունը, որը ցույց է տալիս անոմալիաներ, ախտորոշիչ աշխատանքի ամենաօգտակար կողմն է, թեև հետազոտությունը կարող է նորմալ մնալ՝ չնայած ռադիկուլի քրոնիկ ձևին:
• Ատրոֆիայի առկայությունը օգնում է փաստել ախտահարման տեղայնացումը, ինչպես նաև դրա քրոնիկությունը:
• Սուբյեկտիվ զգայական փոփոխությունների առկայությունը հաճախ դժվար է մեկնաբանել և պահանջում է, որ համահունչ և համագործակցող հիվանդը կլինիկական արժեք ունենա:

• Երբ արգանդի վզիկի երրորդ արմատը սեղմվում է, ռեֆլեքսային փոփոխություն և շարժիչի թուլություն չի հայտնաբերվում:
• Ցավը տարածվում է դեպի պարանոցի հետևի հատվածը և դեպի մաստոիդ պրոցեսը և ականջի ծայրը:
• Չորրորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի ներգրավումը հանգեցնում է հեշտությամբ հայտնաբերվող ռեֆլեքսային փոփոխությունների կամ շարժիչի թուլության:
• Ցավը տարածվում է պարանոցի հետևի մասում և թիակի վերին մասում:
• Երբեմն ցավը տարածվում է կրծքավանդակի առաջի պատի վրա:
• Ցավը հաճախ սրվում է պարանոցի երկարացման ժամանակ:
• Ի տարբերություն երրորդ և չորրորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատների, հինգերորդից ութերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատները ունեն շարժիչ գործառույթներ:
• Հինգերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի սեղմումը բնութագրվում է ուսի առևանգման թուլությամբ, սովորաբար 90 աստիճանից բարձր և ուսի երկարացման թուլությամբ:
• Բիսեպսի ռեֆլեքսները հաճախ ճնշված են, և ցավը տարածվում է պարանոցի կողքից մինչև ուսի վերին մասը:
• Սենսացիայի նվազումը հաճախ նկատվում է դելտոիդի կողային մասում, որը ներկայացնում է առանցքային նյարդի ինքնավար տարածքը:

• Վեցերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի ներգրավումը առաջացնում է երկգլուխ մկանների թուլություն, ինչպես նաև թուլանում է բրախիորադիալ ռեֆլեքսը:
• Ցավը կրկին տարածվում է պարանոցից ներքև թևի և նախաբազկի կողային մասով մինչև ձեռքի ճառագայթային կողմը (ցուցամատը, երկար մատը և բութ մատը):
• Երբեմն թմրություն է առաջանում ցուցամատի ծայրում՝ վեցերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի ինքնավար հատվածում:

• Արգանդի վզիկի նյարդային յոթերորդ արմատի սեղմումը առաջացնում է ռեֆլեքսային փոփոխություններ եռգլուխների ցնցման թեստի հետ կապված ուժի կորստով եռգլուխ մկանների մեջ, որոնք երկարացնում են արմունկը:
• Այս ախտահարումից առաջացած ցավը տարածվում է պարանոցի կողային մասից՝ շրջանի միջին մասից մինչև միջնամատը:
• Զգայական փոփոխությունները հաճախ տեղի են ունենում միջնամատի ծայրում՝ յոթերորդ նյարդի ինքնավար տարածքում:
• Հիվանդները պետք է նաև թեստ անցնեն թիակի թեւերի համար, որը կարող է առաջանալ C6 կամ C7 ռադիկուլոպաթիաների դեպքում:

• Վերջապես, ութերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատի ներգրավվածությունը ճողվածքով C7-T1 սկավառակի միջոցով առաջացնում է ձեռքի ներքին մկանների զգալի թուլություն:
• Նման ներգրավվածությունը կարող է հանգեցնել միջոսկրային մկանների արագ ատրոֆիայի՝ այս մկանների փոքր չափի պատճառով:
• -ի կորուստը interossei հանգեցնում է ձեռքի նուրբ շարժման զգալի կորստի:
• Ոչ մի ռեֆլեքս հեշտությամբ չի հայտնաբերվում, թեև ճկուն կարպի ulnaris ռեֆլեքսը կարող է նվազել:
• Ութերորդ արգանդի վզիկի նյարդային արմատից ստացվող արմատական ​​ցավը տարածվում է ձեռքի և մատանու և փոքր մատների ծայրամասի վրա:
• Փոքր մատի ծայրը հաճախ ցույց է տալիս զգայունության նվազում:

• Արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքի հետևանքով առաջացած արմատական ​​ցավը կարող է թեթևանալ ախտահարված ձեռքի առևանգմամբ:
• Չնայած այս նշաններն օգտակար են, երբ առկա են, դրանց բացակայությունը միայն չի բացառում նյարդային արմատի վնասվածքը:

Լաբորատոր տվյալներ

• Բժշկական սքրինինգ լաբորատոր թեստը (արյան հաշվառում, էրիթրոցիտների նստվածքի քիմիա պանելներ [ESR]) նորմալ են սկավառակի ճողվածքով հիվանդների մոտ:

• Էլեկտրաախտորոշիչ փորձարկում

• Էլեկտրամիոգրաֆիան (EMG) ֆիզիկական հետազոտության էլեկտրոնային ընդլայնումն է:
• ԷՄԳ-ի առաջնային օգտագործումը ռադիկուլոպաթիաների ախտորոշումն է կասկածելի նյարդաբանական ծագման դեպքերում:
• ԷՄԳ-ի հայտնաբերումները կարող են դրական լինել նյարդային արմատների ներթափանցմամբ հիվանդների մոտ:

Ռադիոգրաֆիկ գնահատում – Գոտկային ողնաշար

• Պարզ ռենտգենյան ճառագայթները կարող են լիովին նորմալ լինել նյարդային արմատի ներթափանցման նշաններով և ախտանիշներով հիվանդի մոտ:

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա

• Ռադիոգրաֆիկ գնահատումը CT սկանավորման միջոցով կարող է ցույց տալ սկավառակի ուռչում, բայց չի կարող փոխկապակցված լինել նյարդի վնասման մակարդակի հետ:

• Մագնիսական ռեզոնանսային Պատկերում

• MR պատկերումը նաև թույլ է տալիս պատկերացնել փափուկ հյուսվածքները, ներառյալ ողնաշարի գոտկատեղի սկավառակները:
• Ճողվածքային սկավառակները հեշտությամբ հայտնաբերվում են MR գնահատմամբ:
• MR պատկերումը զգայուն տեխնիկա է հեռավոր կողային և առաջային սկավառակի ճողվածքների հայտնաբերման համար:

Ռադիոգրաֆիկ գնահատում – արգանդի վզիկի ողնաշար

• Ռենտգենյան ճառագայթներ

• Պարզ ռենտգենյան ճառագայթումը կարող է լիովին նորմալ լինել արգանդի վզիկի սկավառակի սուր ճողվածքով հիվանդների մոտ:
• Ընդհակառակը,�70% ասիմպտոմատիկ կանանց և 95% 60-ից 65 տարեկան ասիմպտոմատիկ տղամարդկանց մոտ պարզ ռենտգենոգրաֆիական դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության ապացույցներ կան:
• Ձեռք բերվող տեսարանները ներառում են հետին, կողային, ճկուն և երկարաձգում:

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա

• CT-ն թույլ է տալիս ուղղակիորեն պատկերացնել նյարդային կառուցվածքների սեղմումը և, հետևաբար, ավելի ճշգրիտ է, քան միելոգրաֆիան:
• CT-ի առավելությունները միելոգրաֆիայի նկատմամբ ներառում են կողային անոմալիաների ավելի լավ պատկերացում, ինչպիսիք են անցքային ստենոզը և շեղումները դեպի միելոգրաֆիկ բլոկի պոչը, ավելի քիչ ճառագայթային ազդեցություն և ոչ հոսպիտալացում:

• Մագնիսական ռեզոնանս

• MRI-ն թույլ է տալիս գերազանց պատկերացնել փափուկ հյուսվածքները, ներառյալ արգանդի վզիկի ողնաշարի ճողվածքային սկավառակները:
• Թեստը ոչ ինվազիվ է:
• Արգանդի վզիկի ախտահարումներով 34 հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ ՄՌՏ-ն կանխատեսել է 88% վիրաբուժական ապացուցված վնասվածքների համեմատ 81% միելոգրաֆիա-CT, 58% միելոգրաֆիայի համար և 50% միայն CT-ի համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում – գոտկային ողնաշար

• Սկավառակի ճողվածքի նախնական ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է պատմության և ֆիզիկական հետազոտության հիման վրա:
• Ողնաշարի ողնաշարի գոտկատեղի պարզ ռադիոգրաֆիան հազվադեպ է ավելացնում ախտորոշումը, բայց պետք է ձեռք բերվի, որպեսզի օգնի բացառել ցավի այլ պատճառները, ինչպիսիք են վարակը կամ ուռուցքը:
• Այլ թեստերը, ինչպիսիք են MR, CT և myelography-ը, իրենց բնույթով հաստատող են և կարող են ապակողմնորոշիչ լինել, երբ օգտագործվում են որպես սկրինինգ թեստեր:

Ուղեղի ստենոզ

• Ողնաշարի ստենոզով հիվանդը կարող է նաև տառապել մեջքի ցավից, որը տարածվում է դեպի ստորին վերջույթներ:
• Ողնաշարի ստենոզով հիվանդները հակված են ավելի մեծ տարիքի լինել, քան նրանք, ում մոտ զարգանում է ճողվածք:
• Հատկանշական է, որ ողնաշարի ստենոզով հիվանդները զգում են ստորին վերջույթների ցավ (pseudoclaudication=neurogenic claudication) չճշտված հեռավորության վրա քայլելուց հետո:
• Նրանք նաև դժգոհում են ցավից, որն ավելի է սրվում՝ կանգնելով կամ երկարացնելով ողնաշարը։
• Ռադիոգրաֆիկ գնահատումը սովորաբար օգնում է դիսկի ճողվածքով անհատներին տարբերելու ողնաշարի ստենոզի հետ կապված ոսկրային հիպերտրոֆիա ունեցողներից:
• 1,293 հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ ողնաշարի կողային ստենոզը և միջողնաշարային սկավառակների ճողվածքը համակեցվել են 17.7% անհատների։
• Ճառագայթային ցավը կարող է առաջանալ անհատի մոտ մեկից ավելի պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով:

Facet համախտանիշ

• Ֆասետի համախտանիշ ցածր մեջքի ցավի ևս մեկ պատճառ է, որը կարող է կապված լինել ողնաշարի գոտկատեղի սահմաններից դուրս գտնվող կառույցների վրա ցավի ճառագայթման հետ:
• Ֆասետային հոդի հոդային կառուցվածքների դեգեներացիան առաջացնում է ցավի զարգացում:
• Շատ դեպքերում ցավը տեղայնացված է ախտահարված հոդի տարածքում և սրվում է ողնաշարի երկարաձգմամբ (կանգնած):
• Խորը, վատ արտահայտված, ցավոտ անհանգստություն կարող է նկատվել նաև սակրոյլիակ հոդի, հետույքի և ոտքերի շրջանում:
• Սկլերոտոմի ախտահարված տարածքները ցույց են տալիս նույն սաղմնային ծագումը, ինչ դեգեներացված ֆասետային հոդի:
• Հոդային հոդերի երկրորդային ցավով հիվանդները կարող են ախտանշանների թեթևացում ունենալ երկարատև տեղային անզգայացնող միջոցի ապոֆիզային ներարկումով:
• Դեռևս պետք է որոշվի ֆասետային հոդերի հիվանդության իրական դերը մեջքի և ոտքերի ցավի առաջացման գործում:
• Ռադիկուլայի այլ մեխանիկական պատճառները ներառում են գոտկատեղի նյարդային արմատների բնածին աննորմալությունները, սիստեմատիկ նյարդի արտաքին սեղմումը (դրամապանակը շալվարի հետևի գրպանում) և նյարդի մկանային սեղմումը (պիրիֆորմիս համախտանիշ):
• Հազվագյուտ դեպքերում պետք է հաշվի առնել արգանդի վզիկի կամ կրծքավանդակի ախտահարումը, եթե գոտկային ողնաշարը զերծ է շեղումներից:
• Ռադիկուլիտի բժշկական պատճառները (նյարդային ուռուցքներ կամ վարակներ, օրինակ) սովորաբար կապված են համակարգային ախտանիշների հետ՝ ի լրումն սիստեմատիկ բաշխման նյարդային ցավի:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում – արգանդի վզիկի ողնաշար

• Արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքի կլինիկական ախտորոշման համար ախտորոշիչ չափանիշներ չկան:
• Արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքի նախնական ախտորոշումը կատարվում է պատմության և ֆիզիկական հետազոտության միջոցով:
• Պարզ ռենտգենը սովորաբար ոչ ախտորոշիչ է, թեև երբեմն նկատվում է սկավառակի տարածության նեղացում կասկածելի միջտարածքում կամ անցքային նեղացում թեք թաղանթների վրա:
• Ռենտգենյան ճառագայթների արժեքը կայանում է նրանում, որ բացառվեն պարանոցի և ձեռքերի ցավի այլ պատճառները, ինչպիսիք են վարակը և ուռուցքը:
• MR տոմոգրաֆիան և CT-myelography-ը սկավառակի ճողվածքի լավագույն հաստատող հետազոտություններն են:
• Արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքը կարող է ազդել նյարդային արմատներից բացի այլ կառուցվածքների վրա:
• Սկավառակի ճողվածքը կարող է առաջացնել անոթների սեղմում (ողնաշարային զարկերակ)՝ կապված ողնաշարային զարկերակի անբավարարության հետ և դրսևորվել որպես մշուշոտ տեսողություն և գլխապտույտ:

• Պետք է բացառել ձեռքի ցավի այլ մեխանիկական պատճառները:
• Ամենատարածվածը ծայրամասային նյարդի վրա սեղմման ինչ-որ ձևն է:
• Նման սեղմումը կարող է առաջանալ արմունկի, նախաբազկի կամ դաստակի մոտ։ Օրինակ՝ միջնադարյան նյարդի սեղմումը կարպալ կապանով, որը հանգեցնում է կարպալ թունելի համախտանիշի:
• Այս ծայրամասային նյարդաբանությունները բացառելու լավագույն ախտորոշիչ թեստը ԷՄԳ-ն է:
• Ձեռքի վրա ավելորդ քաշքշուկը երկրորդական ծանր քաշի հետևանքով կարող է առաջացնել արմատական ​​ցավ՝ առանց նյարդային արմատների սկավառակի սեղմման:
• Պետք է հաշվի առնել ողնուղեղի անոմալիաները, եթե ռադիկուլոպաթիաների հետ միասին առկա են միելոպաթիայի նշաններ:
• Ողնուղեղի ախտահարումները, ինչպիսիք են սիրինոմիելիան, հայտնաբերվում են ՄՌՏ-ով, իսկ շարժիչ նեյրոնների հիվանդությունը՝ ԷՄԳ-ով:
• Ռադիկուլոպատիաներով հիվանդի մոտ պետք է դիտարկել ցրված սկլերոզ, եթե ֆիզիկական նշանները ցույց են տալիս, որ ախտահարումներ են առաջացել ֆորամեն մագնումի վերևում: (օպտիկական նևրիտ).
• Շատ հազվադեպ դեպքերում, թևին համապատասխան պարիետալ բլթի վնասվածքները կարող են նմանակել արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիաների հայտնաբերմանը:

Վնասվածքների բժշկական կլինիկա. ֆիզիկական թերապիա և քիրոպրակտիկա