Աշխատանքի վնասվածք Առողջության ուղեցույցներ ցածր հետքի ցավի համար El Paso, TX
Ստորին մեջքի ցավը առողջապահական հաստատություններում ամենատարածված բողոքներից մեկն է: Թեև մկանային-կմախքային և նյարդային համակարգի հետ կապված տարբեր վնասվածքներ և պայմաններ կարող են առաջացնել ցածր մեջքի ցավ, շատ բուժաշխատողներ կարծում են, որ աշխատանքի վնասվածքը կարող է տարածված կապ ունենալ ցածր մեջքի ցավի հետ: Օրինակ՝ ոչ պատշաճ կեցվածքը և կրկնվող շարժումները հաճախ կարող են աշխատանքի հետ կապված վնասվածքներ առաջացնել: Այլ դեպքերում, աշխատավայրում տեղի ունեցող բնապահպանական վթարները կարող են առաջացնել աշխատանքային վնասվածքներ: Ամեն դեպքում, հիվանդի ցածր մեջքի ցավի աղբյուրը ախտորոշելը՝ ճիշտ որոշելու համար, թե որն է լինելու անհատի սկզբնական առողջությունն ու առողջությունը վերականգնելու լավագույն բուժման մեթոդը, ընդհանուր առմամբ, դժվար է:
Առաջին հերթին, ձեր մեջքի ցավի կոնկրետ աղբյուրի համար ճիշտ բժիշկներ ստանալը կարևոր է ձեր ախտանիշներից ազատվելու համար: Բազմաթիվ առողջապահական մասնագետներ որակավորված և փորձառու են աշխատանքի հետ կապված ցածր մեջքի ցավը բուժելու համար, ներառյալ քիրոպրակտիկ բժիշկները կամ քիրոպրակտորները: Արդյունքում, աշխատանքային վնասվածքների բուժման մի քանի ուղեցույցներ են հաստատվել՝ առողջապահական միջավայրերում ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար: Chiropractic խնամքը կենտրոնանում է տարբեր վնասվածքների և պայմանների ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման վրա, ինչպիսիք են LBP-ն, կապված մկանային-կմախքային և նյարդային համակարգի հետ: Զգուշորեն շտկելով ողնաշարի սխալ դիրքը, քիրոպրակտիկ խնամքը կարող է օգնել բարելավել ցածր մեջքի ցավի ախտանիշները, ի թիվս այլ ախտանիշների: Հետևյալ հոդվածի նպատակն է քննարկել մասնագիտական առողջության ուղեցույցները ցածր մեջքի ցավի կառավարման համար:
Մասնագիտական առողջության ուղեցույցներ ցածր մեջքի ցավի կառավարման համար. միջազգային համեմատություն
Վերացական
- Նախապատմություն. Մեջքի ցավի հսկայական սոցիալ-տնտեսական բեռը ընդգծում է այս խնդիրը արդյունավետ կառավարելու անհրաժեշտությունը, հատկապես մասնագիտական համատեքստում: Այս խնդիրը լուծելու համար տարբեր երկրներում տրվել են մասնագիտական ուղեցույցներ:
- Նպատակ է հետապնդում: Համեմատել մատչելի միջազգային ուղեցույցները՝ մասնագիտական առողջության պահպանման պայմաններում ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար:
- Եղանակով. Ուղեցույցները համեմատվել են ընդհանուր ընդունված որակի չափանիշների հետ՝ օգտագործելով AGREE գործիքը, ինչպես նաև ամփոփվել են ուղեցույցի հանձնաժողովի, ներկայացման, թիրախային խմբի և գնահատման և կառավարման առաջարկությունների վերաբերյալ (այսինքն՝ խորհուրդ, աշխատանքի վերադառնալու ռազմավարություն և բուժում):
- Արդյունքները եւ եզրակացությունները. Արդյունքները ցույց են տալիս, որ ուղեցույցները տարբեր կերպ համապատասխանում էին որակի չափանիշներին: Ընդհանուր թերությունները վերաբերում էին զարգացման գործընթացում պատշաճ արտաքին վերանայման բացակայությանը, կազմակերպչական խոչընդոտների և ծախսերի հետևանքների նկատմամբ ուշադրության բացակայությանը, ինչպես նաև խմբագիրների և մշակողների անկախության աստիճանի վերաբերյալ տեղեկատվության պակասին: Ընդհանուր համաձայնություն կար մեջքի ցավի մասնագիտական առողջության կառավարման համար հիմնարար բազմաթիվ հարցերի շուրջ: Գնահատման առաջարկությունները ներառում էին ախտորոշիչ տրիաժ, կարմիր դրոշների և նյարդաբանական խնդիրների զննում և վերականգնման հնարավոր հոգեսոցիալական և աշխատավայրում խոչընդոտների հայտնաբերում: Ուղեցույցները նաև համաձայնեցին այն խորհուրդների շուրջ, որ ցածր մեջքի ցավը ինքնասահմանափակող պայման է, և որ աշխատավայրում մնալը կամ աշխատանքի վաղ (աստիճանաբար) վերադարձը, անհրաժեշտության դեպքում փոփոխված պարտականություններով, պետք է խրախուսվի և աջակցվի:
Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը
Ցածր մեջքի ցավը chiropractic գրասենյակներում բուժվող առողջության ամենատարածված խնդիրներից մեկն է: Թեև հաջորդ հոդվածը նկարագրում է ցածր մեջքի ցավը որպես ինքնասահմանափակող պայման, անհատի LBP-ի պատճառը կարող է նաև առաջացնել թուլացնող և ուժեղ ցավ և անհանգստություն չբուժվելու դեպքում: Ցածր մեջքի ցավի ախտանիշներ ունեցող անհատի համար կարևոր է համապատասխան բուժում փնտրել քիրոպրակտորով, որպեսզի պատշաճ կերպով ախտորոշեն և բուժեն իրենց առողջական խնդիրները, ինչպես նաև կանխեն դրանց վերադարձը ապագայում: Այն հիվանդները, ովքեր 3 ամսից ավելի ցածր մեջքի ցավ են զգում, աշխատանքի վերադառնալու հավանականությունը 3 տոկոսից պակաս է: Chiropractic խնամքը անվտանգ և արդյունավետ այլընտրանքային բուժման տարբերակ է, որը կարող է օգնել վերականգնել ողնաշարի սկզբնական գործառույթը: Ավելին, chiropractic-ի բժիշկը կամ chiropractor-ը կարող է ապահովել ապրելակերպի փոփոխություններ, ինչպիսիք են սննդային և ֆիթնեսի խորհուրդները, արագացնելու հիվանդի վերականգնման գործընթացը: Շարժման միջոցով բուժումը կարևոր է LBP-ի վերականգնման համար:
Ցածր մեջքի ցավը (LBP) արդյունաբերական երկրների ամենատարածված առողջական խնդիրներից մեկն է: Չնայած իր բարենպաստ բնույթին և առողջ ընթացքին, LBP-ն սովորաբար կապված է անաշխատունակության, հիվանդ արձակուրդի պատճառով արտադրողականության կորստի և սոցիալական բարձր ծախսերի հետ:[1]
Այդ ազդեցության պատճառով ակնհայտորեն անհրաժեշտ է արդյունավետ կառավարման ռազմավարություններ՝ հիմնված գիտական ապացույցների վրա, որոնք բխում են առողջ մեթոդաբանական որակի ուսումնասիրություններից: Սովորաբար, դրանք պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ են (RCT) թերապևտիկ միջամտությունների, ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների կամ ռիսկի գործոնների կամ կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ հեռանկարային դիտողական հետազոտությունների արդյունավետության վերաբերյալ: Գիտական ապացույցները, որոնք ամփոփված են համակարգված ակնարկներում և մետավերլուծություններում, ամուր հիմք են ապահովում LBP-ի կառավարման վերաբերյալ ուղեցույցների համար: Նախորդ հոդվածում Koes et al. Համեմատեց տարբեր գոյություն ունեցող կլինիկական ուղեցույցներ LBP-ի կառավարման համար, որոնք ուղղված են առողջության առաջնային պահպանման մասնագետներին՝ ցույց տալով զգալի ընդհանրություն [2]:
Աշխատանքի առողջության հետ կապված խնդիրները տարբեր են. Ղեկավարությունը հիմնականում կենտրոնանում է LBP-ով աշխատողին խորհրդատվություն տրամադրելու և հիվանդների ցուցակագրումից հետո նրանց աշխատանքի շարունակելու կամ աշխատանքի վերադառնալու համար (RTW) օգնելու խնդիրների լուծման վրա: Այնուամենայնիվ, LBP-ն նաև կարևոր խնդիր է մասնագիտական առողջության պահպանման համար՝ կապված աշխատանքի անաշխատունակության, արտադրողականության կորստի և հիվանդության արձակուրդի հետ: Այժմ հրապարակվել են մի քանի ուղեցույցներ կամ ուղեցույցների բաժիններ, որոնք վերաբերում են մասնագիտական առողջապահական միջավայրում կառավարման հատուկ խնդիրներին: Քանի որ ապացույցները միջազգային են, ակնկալվում է, որ LBP-ի տարբեր մասնագիտական ուղեցույցների առաջարկությունները քիչ թե շատ նման կլինեն: Այնուամենայնիվ, պարզ չէ, թե արդյոք ուղեցույցները համապատասխանում են ներկայումս ընդունված որակի չափանիշներին:
Այս փաստաթուղթը քննադատորեն գնահատում է LBP-ի կառավարման վերաբերյալ առկա մասնագիտական ուղեցույցները և համեմատում դրանց գնահատման և կառավարման առաջարկությունները:
Հիմնական հաղորդագրություններ
- Տարբեր երկրներում մասնագիտական առողջության ուղեցույցներ են տրվում՝ բարելավելու ցածր մեջքի ցավի կառավարումը մասնագիտական համատեքստում:
- Այս ուղեցույցների ընդհանուր թերությունները վերաբերում են մշակման գործընթացում պատշաճ արտաքին վերանայման բացակայությանը, կազմակերպչական խոչընդոտներին և ծախսերի հետևանքներին ուշադրության պակասին, ինչպես նաև խմբագիրների և մշակողների անկախության մասին տեղեկատվության պակասին:
- Ընդհանուր առմամբ, ուղեցույցներում տրված գնահատման առաջարկությունները բաղկացած էին ախտորոշիչ տրաժից, կարմիր դրոշների և նյարդաբանական խնդիրների զննումից և վերականգնման հնարավոր հոգեբանական և աշխատավայրում խոչընդոտների հայտնաբերումից:
- Ընդհանուր համաձայնություն կա խորհուրդների վերաբերյալ, որ գոտկատեղի ցավն ինքնին սահմանափակող պայման է, և որ աշխատավայրում մնալը կամ աշխատանքի վաղ (աստիճանաբար) վերադարձը, անհրաժեշտության դեպքում փոփոխված պարտականություններով, պետք է խրախուսվեն և աջակցվեն:
Մեթոդներ
LBP-ի աշխատանքային առողջության կառավարման վերաբերյալ ուղեցույցները վերցվել են հեղինակների անձնական գործերից: Առբերումը ստուգվել է Medline որոնման միջոցով՝ օգտագործելով ցածր մեջքի ցավ, ուղեցույցներ և մասնագիտական բառերը մինչև 2001թ. Քաղաքականությունները պետք է համապատասխանեին ներառման հետևյալ չափանիշներին.
- Ուղեցույցներ, որոնք ուղղված են LBP-ով աշխատողներին կառավարելուն (աշխատանքի առողջապահական հաստատություններում կամ մասնագիտական խնդիրների լուծմանը) կամ քաղաքականության առանձին բաժիններ, որոնք վերաբերում են այս թեմաներին:
- Ուղեցույցները հասանելի են անգլերեն կամ հոլանդերեն (կամ թարգմանված այս լեզուներով):
Բացառման չափանիշներն էին.
- Աշխատանքի հետ կապված LBP-ի առաջնային կանխարգելման (այսինքն՝ կանխարգելման նախքան ախտանիշների առաջացումը) ուղեցույցներ (օրինակ՝ աշխատողների համար հրահանգներ բարձրացնելու համար):
- Կլինիկական ուղեցույցներ առաջնային խնամքի պայմաններում LBP-ի կառավարման համար:[2]
Ներառված ուղեցույցների որակը գնահատվել է AGREE գործիքի միջոցով՝ ընդհանուր գործիք, որը նախատեսված է հիմնականում ուղեցույց մշակողներին և օգտագործողներին օգնելու գնահատել կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցների մեթոդաբանական որակը[3]:
AGREE գործիքը ապահովում է 24 կետերի որակը գնահատելու շրջանակ (աղյուսակ 1), որոնցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է չորս բալանոց սանդղակով: Ամբողջական գործառնականացումը հասանելի է www.agreecollaboration.org կայքում:
Երկու վերանայողներ (BS և HH) ինքնուրույն գնահատեցին ուղեցույցների որակը, այնուհետև հանդիպեցին՝ քննարկելու տարաձայնությունները և գնահատականների շուրջ կոնսենսուսի հասնելու համար: Երբ նրանք չկարողացան համաձայնվել, երրորդ գրախոսը (MvT) հաշտեցրեց մնացած տարբերությունները և որոշեց վարկանիշները: Այս վերանայման մեջ վերլուծությունը հեշտացնելու համար գնահատականները փոխակերպվեցին երկփեղկ փոփոխականների, թե արդյոք յուրաքանչյուր որակի տարր բավարարվել է, թե ոչ:
Գնահատման առաջարկությունները ամփոփվեցին և համեմատվեցին խորհրդատվության, բուժման և աշխատանքի վերադառնալու ռազմավարությունների վերաբերյալ առաջարկությունների հետ: Ընտրված ուղեցույցները հետագայում բնութագրվեցին և ձեռք բերվեցին՝ կապված ուղեցույցի հանձնաժողովի, ընթացակարգի ներկայացման, թիրախային խմբի և առաջարկությունների վրա առկա գիտական ապացույցների վրա հիմնված չափի հետ: Այս ամբողջ տեղեկատվությունը ուղղակիորեն քաղվել է հրապարակված ուղեցույցներից:
Քաղաքականության հետեւանքները
- Մասնագիտական առողջապահության ոլորտում ցածր մեջքի ցավի կառավարումը պետք է հետևի ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցներին:
- Հետագա մասնագիտական ուղեցույցները ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար և այդ ուղեցույցների թարմացումները պետք է հաշվի առնեն մոտեցումների պատշաճ մշակման, իրականացման և գնահատման չափանիշները, ինչպես առաջարկվում է AGREE համագործակցության կողմից:
Արդյունքներ
Ուսումնասիրությունների ընտրություն
Մեր որոնումը գտավ տասը ուղեցույց, բայց չորսը բացառվեցին, քանի որ դրանք վերաբերում էին առաջնային բուժօգնության ոլորտում LBP-ի կառավարմանը[15], որոնք ուղղված էին ընդհանուր առմամբ հիվանդ ցուցակում գրանցված աշխատակիցների առաջնորդությանը (ոչ հատուկ LBP-ին),[16] նախատեսված էին LBP-ի առաջնային կանխարգելում աշխատավայրում,[17] կամ հասանելի չէին անգլերեն կամ հոլանդերեն[18]: Հետևաբար, վերջնական ընտրությունը բաղկացած էր հետևյալ վեց ուղեցույցներից՝ թվարկված ըստ թողարկման ամսաթվի.
(1) Կանադա (Քվեբեկ). Գիտական մոտեցում գործունեության հետ կապված ողնաշարի խանգարումների գնահատման և կառավարման համար: Մենագրություն կլինիկայի համար. Քվեբեկի աշխատանքային խմբի զեկույցը ողնաշարի խանգարումների վերաբերյալ: Քվեբեկ Կանադա (1987).[4]
(2) Ավստրալիա (Վիկտորիա). Ուղեցույցներ փոխհատուցվող ցածր մեջքի ցավով աշխատողների կառավարման համար: Victorian WorkCover Authority, Ավստրալիա (1996):[5] (Սա ուղեցույցների վերանայված տարբերակն է, որը մշակվել է Հարավային Ավստրալիայի WorkCover կորպորացիայի կողմից 1993 թվականի հոկտեմբերին):
(3) ԱՄՆ. Աշխատանքի բժշկության պրակտիկայի ուղեցույցներ. Մասնագիտական և բնապահպանական բժշկության ամերիկյան քոլեջ: ԱՄՆ (1997 թ.)[6]
(4) Նոր Զելանդիա
ա) Ակտիվ և աշխատող: Աշխատավայրում ցածր մեջքի սուր ցավի կառավարում: Դժբախտ պատահարների փոխհատուցման կորպորացիան և Առողջապահության ազգային կոմիտեն: Նոր Զելանդիա (2000 թ.)[7]
(բ) Հիվանդի ուղեցույց ցածր մեջքի սուր ցավի կառավարման համար: Դժբախտ պատահարների փոխհատուցման կորպորացիան և Առողջապահության ազգային կոմիտեն: Նոր Զելանդիա (1998).[8]
(գ) Գնահատել հոգեսոցիալական դեղին դրոշները ցածր մեջքի սուր ցավի դեպքում: Դժբախտ պատահարների փոխհատուցման կորպորացիան և Առողջապահության ազգային կոմիտեն: Նոր Զելանդիա (1997).[9]
(5) Նիդեռլանդներ. Հոլանդական ուղեցույց ցածր մեջքի ցավ ունեցող աշխատողների մասնագիտական բժիշկների կառավարման համար: Աշխատանքի բժշկության հոլանդական ասոցիացիան (NVAB). Նիդեռլանդներ (1999).[10]
(6) Մեծ Բրիտանիա
(ա) Աշխատանքային առողջության ուղեցույցներ՝ աշխատանքի ընթացքում ցածր մեջքի ցավը կառավարելու հիմնական առաջարկություններ: Աշխատանքի բժշկության ֆակուլտետ. Մեծ Բրիտանիա (2000).[11]
(բ) Մասնագիտական առողջության ուղեցույցներ՝ աշխատավայրում մեջքի ցավը կառավարելու համար պրակտիկանտների համար նախատեսված թերթիկ: Աշխատանքի բժշկության ֆակուլտետ. Մեծ Բրիտանիա (2000).[12]
(գ) Աշխատանքային առողջության ուղեցույցներ՝ աշխատավայրում ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար ապացույցների վերանայում: Աշխատանքի բժշկության ֆակուլտետ. Մեծ Բրիտանիա (2000).[13]
(դ) Հետևի գիրքը, Գրենական պիտույքների Գրասենյակը: Մեծ Բրիտանիա (1996).[14]
Երկու ուղեցույց (4 և 6) չեն կարող գնահատվել անկախ լրացուցիչ փաստաթղթերից, որոնց նրանք վերաբերում են (4bc, 6bd), ուստի այս փաստաթղթերը նույնպես ներառվել են վերանայման մեջ:
Ուղեցույցների որակի գնահատում
Սկզբում երկու գրախոսների միջև համաձայնություն կար 106 ապրանքների վարկանիշներից 77-ի (138%) վերաբերյալ: Երկու հանդիպումից հետո կոնսենսուս ձեռք բերվեց բոլոր կետերի համար, բացառությամբ չորս կետերի, որոնք պահանջում էին երրորդ վերանայողի կողմից վճիռ: Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են վերջնական վարկանիշները:
Ներառված բոլոր ուղեցույցները ներկայացնում էին մասնագիտական առողջության մեջ LBP-ի կառավարման տարբեր տարբերակներ: Վեց քաղաքականություններից հինգում հստակ նկարագրված են ընթացակարգի ընդհանուր նպատակները, [46, 1014] համակարգի թիրախ օգտագործողները հստակորեն սահմանվել են, [514] ներառվել են հեշտությամբ ճանաչելի հիմնական առաջարկություններ, [4, 614] կամ քննադատական վերանայում։ չափանիշները ներկայացվել են մոնիտորինգի և աուդիտի նպատակներով [49, 1114]:
AGREE գնահատման արդյունքները ցույց են տվել, որ ուղեցույցներից և ոչ մեկը բավարար ուշադրություն չի դարձրել պոտենցիալ կազմակերպչական խոչընդոտներին և ծախսերի հետևանքներին առաջարկությունների իրականացման ժամանակ: Անհասկանալի էր նաև բոլոր ներառված ուղեցույցների համար, թե արդյոք դրանք խմբագրական առումով անկախ են ֆինանսավորող մարմնից, և արդյոք եղել են շահերի բախումներ ուղեցույցի մշակման հանձնաժողովների անդամների համար, թե ոչ: Ավելին, բոլոր ուղեցույցների համար անհասկանալի էր, թե արդյոք փորձագետները արտաքինից վերանայել են քաղաքականությունը մինչև հրապարակումը: Միայն Միացյալ Թագավորության ուղեցույցը հստակ նկարագրեց առաջարկությունների ձևակերպման համար օգտագործվող մեթոդը և նախատեսեց մոտեցման թարմացում[11]:
Ուղեցույցների մշակում
Աղյուսակ 2-ում ներկայացված են ուղեցույցների մշակման գործընթացի հիմնական տեղեկատվություն:
Ուղեցույցների թիրախ օգտագործողներն էին բժիշկները և այլ բուժաշխատողներ մասնագիտական առողջության պահպանման ոլորտում: Մի շարք քաղաքականություններ ուղղված են եղել նաև գործատուներին, աշխատողներին [68, 11, 14] կամ մասնագիտական առողջությամբ հետաքրքրվող կազմակերպությունների անդամներին տեղեկացնելուն։[4] Հոլանդական ուղեցույցը ուղղված էր միայն մասնագիտական առողջության բժշկին:[10]
Ուղեցույցների մշակման համար պատասխանատու ուղեցույցային հանձնաժողովները հիմնականում բազմամասնագիտական էին, ներառյալ այնպիսի առարկաներ, ինչպիսիք են համաճարակաբանությունը, էրգոնոմիկան, ֆիզիոթերապիան, ընդհանուր պրակտիկան, աշխատանքային բժշկությունը, օկուպացիոն թերապիան, օրթոպեդիան, ինչպես նաև գործատուների ասոցիացիաների և արհմիությունների ներկայացուցիչներ: Chiropractic-ի և osteopathic-ի ներկայացուցիչները եղել են Նոր Զելանդիայի ուղեցույցների ուղեցույցային հանձնաժողովում[79]: Քվեբեկի աշխատանքային խումբը (Կանադա) ներառում էր նաև վերականգնողական բժշկության, ռևմատոլոգիայի, առողջության տնտեսագիտության, իրավունքի, նյարդավիրաբուժության, բիոմեխանիկական ճարտարագիտության և գրադարանային գիտությունների ներկայացուցիչներ: Ի հակադրություն, հոլանդական ուղեցույցի ուղեցույցի կոմիտեն բաղկացած էր միայն աշխատանքի բժիշկներից [10]:
Ուղեցույցները թողարկվել են որպես առանձին փաստաթուղթ,[4, 5, 10] որպես դասագրքի գլուխ [6] կամ որպես մի քանի փոխկապակցված փաստաթղթեր[79, 1114]:
Մեծ Բրիտանիայի, [13] ԱՄՆ-ի [6] և Կանադայի [4] ուղեցույցները տեղեկատվություն են տրամադրել համապատասխան գրականության նույնականացման և ապացույցների կշռման համար կիրառվող որոնման ռազմավարության մասին: Մյուս կողմից, հոլանդական[10] և ավստրալական[5] ուղեցույցներն իրենց առաջարկությունները հաստատել են միայն հղումներով: Նոր Զելանդիայի ուղեցույցները ուղղակի կապ չեն ցույց տվել առաջարկների և մտահոգությունների միջև [79]: Ընթերցողին ուղղորդել են այլ գրականություն՝ հիմնական տեղեկատվության համար:
Հիվանդների բնակչությունը և ախտորոշիչ առաջարկությունները
Թեև բոլոր ուղեցույցները կենտրոնացած էին LBP-ով աշխատողների վրա, հաճախ պարզ չէր՝ նրանք գործ ունեն սուր, թե քրոնիկ LBP-ի հետ, թե երկուսն էլ: Սուր և քրոնիկ LBP հաճախ չեն սահմանվել, և տրվել են սահմանային կետեր (օրինակ՝ <3 ամիս): Սովորաբար անհասկանալի էր՝ դրանք վերաբերում էին ախտանիշների առաջացմանը, թե աշխատանքի բացակայությունին: Այնուամենայնիվ, կանադական ուղեցույցը ներկայացրեց դասակարգման համակարգ (սուր/ենթասուր/քրոնիկ), որը հիմնված է ողնաշարի խանգարումների վերաբերյալ պնդումների բաշխման վրա՝ աշխատանքից բացակայելուց հետո։[4]
Բոլոր ուղեցույցները առանձնացնում են հատուկ և ոչ հատուկ LBP: Հատուկ LBP-ն վերաբերում է կարմիր դրոշի պոտենցիալ լուրջ պայմաններին, ինչպիսիք են կոտրվածքները, ուռուցքները կամ վարակները, և Հոլանդիայի և Միացյալ Թագավորության ուղեցույցները նաև տարբերակում են ռադիկուլյար համախտանիշը կամ նյարդային արմատի ցավը:[1013] Բոլոր պրոցեդուրաները համահունչ են եղել կլինիկական պատմություն վերցնելու և ֆիզիկական հետազոտություն իրականացնելու, ներառյալ նյարդաբանական սքրինինգի, առաջարկություններին: Հատուկ պաթոլոգիայի (կարմիր դրոշներ) կասկածելի դեպքերում ռենտգեն հետազոտությունները առաջարկվել են ուղեցույցների մեծ մասի համաձայն: Ի լրումն, Նոր Զելանդիան և ԱՄՆ ուղեցույցը նաև խորհուրդ են տվել ռենտգեն հետազոտություն կատարել, երբ ախտանիշները չեն բարելավվել չորս շաբաթից հետո: LBP-ով հիվանդ (տարբեր կլինիկական ցուցումներից) [6]
Ուղեցույցներից շատերը հոգեսոցիալական գործոնները համարում էին դեղին դրոշներ՝ որպես վերականգնման խոչընդոտներ, որոնց պետք է անդրադառնան բուժաշխատողները: Նոր Զելանդիայի[9] և Մեծ Բրիտանիայի ուղեցույցները [11, 12] բացահայտորեն թվարկեցին գործոններ և առաջարկեցին հարցեր՝ այդ հոգեսոցիալական դեղին դրոշները բացահայտելու համար:
Բոլոր ուղեցույցներն անդրադարձել են կլինիկական պատմության կարևորությանը, որը բացահայտում է LBP-ին առնչվող ֆիզիկական և հոգեսոցիալական աշխատավայրի գործոնները, ներառյալ աշխատանքի ֆիզիկական պահանջները (ձեռքով բեռնաթափում, բարձրացում, կռում, ոլորում և ամբողջ մարմնի թրթռումների ազդեցություն), դժբախտ պատահարներ կամ վնասվածքներ և ընկալվող դժվարություններ: աշխատանքի վերադառնալու կամ աշխատանքի մեջ հարաբերությունների մեջ: Հոլանդական և կանադական ուղեցույցները պարունակում էին առաջարկություններ՝ անհրաժեշտության դեպքում աշխատավայրում հետաքննություն անցկացնելու համար[10] կամ մասնագիտական հմտությունների գնահատում[4]:
LBP-ի գնահատման վերաբերյալ առաջարկությունների ամփոփում
- Ախտորոշիչ տրիաժ (ոչ սպեցիֆիկ LBP, radicular syndrome, specific LBP):
- Բացառեք կարմիր դրոշները և նյարդաբանական սքրինինգը:
- Բացահայտեք հոգեսոցիալական գործոնները և վերականգնման հնարավոր խոչընդոտները:
- Բացահայտեք աշխատավայրի գործոնները (ֆիզիկական և հոգեսոցիալական), որոնք կարող են կապված լինել LBP խնդրի հետ և վերադառնալ աշխատանքի:
- Ռենտգեն հետազոտությունները սահմանափակվում են կոնկրետ պաթոլոգիայի կասկածելի դեպքերով:
Տեղեկատվության և խորհրդատվության, բուժման և աշխատանքի վերադառնալու ռազմավարությունների վերաբերյալ առաջարկություններ
Ուղեցույցներից շատերը խորհուրդ են տալիս հանգստացնել աշխատողին և տեղեկատվություն տրամադրել LBP-ի ինքնասահմանափակման և լավ կանխատեսման մասին: Հաճախակի խորհուրդ է տրվել հնարավորինս ընդհանուր գործունեությանը վերադառնալու խրախուսումը:
Կանոնավոր գործունեությանը վերադառնալու առաջարկությանը համահունչ՝ բոլոր ուղեցույցները նաև ընդգծեցին աշխատանքի հնարավորինս արագ վերադառնալու կարևորությունը, նույնիսկ եթե դեռևս կա որոշակի LBP և, անհրաժեշտության դեպքում, ավելի ծանր դեպքերում սկսել փոփոխված պարտականություններից: Աշխատանքային պարտականությունները կարող են աստիճանաբար ավելացվել (ժամերը և առաջադրանքները), մինչև աշխատանքի ամբողջական վերադարձը հասնի: ԱՄՆ-ի և Հոլանդիայի ուղեցույցները տրամադրել են աշխատանքի վերադառնալու մանրամասն ժամանակացույց: Հոլանդական մոտեցումն առաջարկում էր աշխատանքի վերադառնալ երկու շաբաթվա ընթացքում՝ անհրաժեշտության դեպքում պարտականությունների հարմարեցմամբ[10]: Հոլանդական համակարգը նաև ընդգծեց աշխատանքի վերադառնալու ժամանակի պայմանական կառավարման կարևորությունը[10]: ԱՄՆ ուղեցույցն առաջարկում էր հիվանդին առավելագույն ակտիվության մակարդակի վրա պահելու բոլոր փորձերը, ներառյալ աշխատանքային գործունեությունը. Աշխատանքի վերադառնալու առումով հաշմանդամության տևողության թիրախները տրվել են որպես 02 օր՝ փոփոխված պարտականություններով և 714 օր, եթե փոփոխված պարտականությունները չեն օգտագործվում/հասանելի են:[6] Ի տարբերություն մյուսների, կանադական ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս աշխատանքի վերադառնալ միայն այն դեպքում, երբ ախտանշանները և ֆունկցիոնալ սահմանափակումները բարելավվել են:[4]
Ներառված բոլոր ուղեցույցներում ամենահաճախ առաջարկվող բուժման տարբերակներն էին. ցավազրկման դեղերը, [5, 7, 8] աստիճանաբար առաջադեմ վարժությունների ծրագրերը, [6, 10] և բազմամասնագիտական վերականգնումը [1013]: ԱՄՆ ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս երկու շաբաթվա ընթացքում ուղղորդել վարժությունների ծրագրին, որը բաղկացած է աերոբիկ վարժություններից, միջքաղաքային մկանների համար նախատեսված վարժություններից և վարժությունների քվոտայից:[6] Հոլանդական ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, որ եթե աշխատանքի բացակայությունից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում առաջընթաց չկա, աշխատողներին պետք է ուղղորդել դասակարգված գործունեության ծրագրին (աստիճանաբար աճող վարժություններ) և, եթե բարելավում չկա մինչև չորս շաբաթ, բազմամասնագիտական վերականգնողական ծրագրի: ] Մեծ Բրիտանիայի ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, որ աշխատողները, ովքեր դժվարանում են վերադառնալ սովորական աշխատանքային պարտականությունների մինչև 10 շաբաթ, պետք է ուղղորդվեն ակտիվ վերականգնողական ծրագրի: Վերականգնողական այս ծրագիրը պետք է ներառի կրթություն, հավաստիացում և խորհրդատվություն, առաջադեմ ակտիվ վարժությունների և ֆիթնեսի ծրագիր և ցավի կառավարում վարքագծային սկզբունքների համաձայն. այն պետք է ներառվի մասնագիտական միջավայրում և հաստատապես ուղղված լինի աշխատանքի վերադառնալուն:[412-11] Բուժման հնարավոր տարբերակների ընդարձակ ցուցակները ներկայացված են Կանադայի և Ավստրալիայի ուղեցույցներում [13, 4], թեև դրանցից շատերը հիմնված չեն եղել: գիտական ապացույցների վրա։
Տեղեկատվության, խորհրդատվության, աշխատանքի վերադառնալու միջոցառումների և LBP ունեցող աշխատողների բուժման վերաբերյալ առաջարկությունների ամփոփում
- Հուսադրեք աշխատողին և տրամադրեք համապատասխան տեղեկատվություն LBP-ի ինքնասահմանափակման բնույթի և լավ կանխատեսման մասին:
- Աշխատողին խորհուրդ տվեք շարունակել սովորական գործունեությունը կամ հնարավորինս շուտ վերադառնալ կանոնավոր մարզանքներին և աշխատանքին, նույնիսկ եթե դեռ ցավ կա:
- LBP ունեցող աշխատողների մեծ մասը բավականին արագ վերադառնում է քիչ թե շատ կանոնավոր պարտականությունների: Հաշվի առեք աշխատանքային պարտականությունների (ժամերի/առաջադրանքների) ժամանակավոր հարմարեցումները միայն անհրաժեշտության դեպքում:
- Երբ աշխատողը չի կարողանում վերադառնալ աշխատանքի 212 շաբաթվա ընթացքում (տարբեր ուղեցույցներում ժամանակային սանդղակի զգալի տատանումներ կան), նրան ուղղեք աստիճանաբար աճող վարժությունների ծրագրի կամ բազմամասնագիտական վերականգնողական (վարժություններ, կրթություն, վստահեցում և ցավի կառավարում վարքագծի սկզբունքներին համապատասխան: ) Այս վերականգնողական ծրագրերը
պետք է ներառված լինի մասնագիտական միջավայրում:
Քննարկում
LBP-ի ղեկավարությունը մասնագիտական առողջության միջավայրում պետք է անդրադառնա ցածր մեջքի գանգատների և աշխատանքի միջև կապին և մշակի ռազմավարություններ՝ ուղղված աշխատանքի անվտանգ վերադարձին: Այս վերանայումը համեմատել է տարբեր երկրների մասնագիտական առողջության առկա ուղեցույցները: Քաղաքականությունները հազվադեպ են ինդեքսավորվում Medline-ում, ուստի ուղեցույցներ փնտրելիս մենք պետք է հիմնվեինք հիմնականում անձնական ֆայլերի և անձնական հաղորդակցության վրա:
Ուղեցույցների որակի ասպեկտները և մշակման գործընթացը
AGREE գործիքի գնահատումը[3] ցույց տվեց որոշ տարբերություններ վերանայված ուղեցույցների որակի մեջ, ինչը կարող է մասամբ արտացոլել ուղեցույցների մշակման և հրապարակման ժամկետների տարբերությունը: Կանադական ուղեցույցը, օրինակ, հրապարակվել է 1987 թվականին, իսկ Ավստրալիայի ուղեցույցը 1996 թվականին:
AGREE գործիքի գնահատմամբ ցուցադրվել են ուղեցույցների մշակման գործընթացի հետ կապված մի քանի ընդհանուր թերություններ: Նախ, կարևոր է հստակեցնել, թե արդյոք ուղեցույցը խմբագրական առումով անկախ է ֆինանսավորող մարմնից, և արդյոք ուղեցույցի հանձնաժողովի անդամների համար առկա են շահերի բախումներ: Ներառված ուղեցույցներից և ոչ մեկը հստակորեն չի հաղորդում այս խնդիրները: Ավելին, կլինիկական և մեթոդաբանական փորձագետների կողմից ուղեցույցի արտաքին վերանայումը մինչև հրապարակումը նույնպես բացակայում էր այս վերանայում ներառված բոլոր ուղեցույցներում:
Մի քանի ուղեցույցներ տրամադրեցին համապարփակ տեղեկատվություն համապատասխան գրականության որոնման և առաջարկությունների թարգմանության վերաբերյալ: ուղեցույցների կամ դրանց առաջարկությունների կայունությունը:
Ուղեցույցները կախված են գիտական ապացույցներից, որոնք ժամանակի ընթացքում փոխվում են, և ապշեցուցիչ է, որ միայն մեկ ուղեցույց է նախատեսված ապագա թարմացման համար: կլինի ապագա թարմացում, չի նշանակում, որ այն իրականում տեղի կունենա): Հաշվետվությունների այս բացակայությունը կարող է ճիշտ լինել նաև AGREE այլ չափանիշների համար, որոնք մենք բացասական ենք գնահատել: AGREE շրջանակի օգտագործումը որպես ուղեցույց ուղեցույցների մշակման և հաշվետվությունների ներկայացման համար պետք է օգնի բարելավել ապագա ուղեցույցների որակը:
LBP-ի գնահատում և կառավարում
Աշխատանքի առողջության ուղեցույցներում առաջարկվող ախտորոշիչ ընթացակարգերը հիմնականում նման էին կլինիկական ուղեցույցների առաջարկություններին [2], և, տրամաբանորեն, հիմնական տարբերությունը մասնագիտական խնդիրների լուծման վրա շեշտադրումն էր: Առանձին աշխատողի LBP-ի գնահատման ժամանակ աշխատավայրի գործոններին անդրադառնալու հաղորդված մեթոդները վերաբերում էին դժվար առաջադրանքների, ռիսկի գործոնների և աշխատանքի վերադառնալու խոչընդոտների նույնականացմանը՝ ըստ մասնագիտական պատմությունների: Ակնհայտ է, որ աշխատանքի վերադառնալու համար այս խոչընդոտները վերաբերում են ոչ միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության գործոններին, այլ նաև աշխատանքի հետ կապված հոգեսոցիալական խնդիրներին՝ կապված պարտականությունների, գործընկերների հետ համագործակցության և աշխատավայրում սոցիալական մթնոլորտի հետ[10]: Աշխատանքի հետ կապված հոգեսոցիալական դեղին դրոշների ստուգումը կարող է օգնել բացահայտելու այն աշխատողներին, ովքեր գտնվում են խրոնիկական ցավի և հաշմանդամության վտանգի տակ:[1113]
Ուղեցույցների պոտենցիալ կարևոր առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք հետևողական են եղել իրենց առաջարկություններին` հանգստացնել աշխատողին LBP-ով և խրախուսել և աջակցել աշխատանքի վերադառնալուն նույնիսկ որոշ մշտական ախտանիշներով: Ընդհանուր համաձայնություն կա, որ աշխատողների մեծամասնությունը ստիպված չէ սպասել, մինչև նրանք լիովին ազատվեն ցավից, նախքան աշխատանքի վերադառնալը: Կանադական և Ավստրալական ուղեցույցներով տրամադրված բուժման տարբերակների ցանկը կարող է արտացոլել այդ ժամանակվա ապացույցների բացակայությունը, [4, 5] թողնելով ուղեցույցների օգտագործողներին ինքնուրույն ընտրություն կատարել: Այնուամենայնիվ, կասկածելի է, թե արդյոք նման ցուցակներն իսկապես նպաստում են խնամքի բարելավմանը, և, մեր կարծիքով, ուղեցույցի առաջարկությունները պետք է հիմնված լինեն հիմնավոր գիտական ապացույցների վրա:
ԱՄՆ-ի, Հոլանդիայի և Մեծ Բրիտանիայի մասնագիտական ուղեցույցները[6, 1013] խորհուրդ են տալիս, որ ակտիվ բազմամասնագիտական բուժումը աշխատանքի վերադառնալու համար ամենախոստումնալից միջամտությունն է, և դա հաստատվում է RCT-ների կողմից ստացված ուժեղ ապացույցներով[19, 20] Այնուամենայնիվ, դեռևս ավելի շատ հետազոտություններ կան: անհրաժեշտ է բացահայտել այդ բուժման փաթեթների օպտիմալ բովանդակությունը և ինտենսիվությունը:[13, 21]
Չնայած LBP-ի էթիոլոգիայում աշխատավայրի գործոնների ներդրման որոշ ապացույցների,[22] աշխատավայրում հարմարվողականության համակարգված մոտեցումները բացակայում են, և դրանք որպես առաջարկություններ չեն առաջարկվում ուղեցույցներում: Հավանաբար սա ներկայացնում է աշխատավայրի գործոնների ընդհանուր ազդեցության վերաբերյալ ապացույցների անվստահությունը, գործնական ուղեցույցի թարգմանման դժվարությունը կամ այն պատճառով, որ այս խնդիրները շփոթված են տեղական օրենսդրության հետ (ինչը ակնարկվել է Միացյալ Թագավորության ուղեցույցում[11]): Հնարավոր է, որ մասնակցային էրգոնոմիկայի միջամտությունը, որն առաջարկում է խորհրդակցություններ աշխատողի, գործատուի և էրգոնոմիստի հետ, օգտակար դարձնի աշխատանքին վերադարձի միջամտությունը: 23] ընդգծված էր Հոլանդիայի և Մեծ Բրիտանիայի ուղեցույցներում [24], սակայն այս մոտեցման և դրա իրականացման հետագա գնահատումը պահանջվում է:
Աշխատանքի առողջության պահպանման ապագա ուղեցույցների մշակում
Այս վերանայման նպատակն էր տալ LBP-ի կառավարման մասնագիտական ուղեցույցների և՛ ընդհանուր, և՛ քննադատական գնահատական: Ուղեցույցների քննադատական գնահատումը կոչված է օգնելու ուղղորդել ուղեցույցների հետագա մշակումը և պլանավորված թարմացումները: Ուղեցույցի մեթոդաբանության դեռ ձևավորվող ոլորտում մենք ողջունելի ենք համարում անցյալի բոլոր նախաձեռնությունները. մենք գիտակցում ենք կլինիկական ուղեցույցի անհրաժեշտությունը և գնահատում ենք, որ ուղեցույցների մշակողները չեն կարող սպասել հետազոտությանը, որպեսզի տրամադրեն պահանջվող բոլոր մեթոդաբանությունը և ապացույցները: Այնուամենայնիվ, բարելավման տեղ կա, և ապագա ուղեցույցներն ու թարմացումները պետք է հաշվի առնեն ուղեցույցների պատշաճ մշակման, իրականացման և գնահատման չափանիշները, ինչպես առաջարկվում է AGREE համագործակցության կողմից:
Ուղեցույցների իրականացումը դուրս է այս վերանայման շրջանակներից, սակայն նշվել է, որ ուղեցույցի փաստաթղթերից և ոչ մեկը հատուկ չի նկարագրել իրականացման ռազմավարությունները, ուստի անորոշ է, թե որքանով կարող են հասնել թիրախային խմբերին, և ինչ ազդեցություն կարող է ունենալ դա: . Սա կարող է արգասաբեր տարածք լինել հետագա հետազոտությունների համար:
Աշխատանքային առողջության այս ուղեցույցների գոյությունը ցույց է տալիս, որ LBP2-ի համար առկա առաջնային խնամքի կլինիկական ուղեցույցները համարվում են ոչ պատշաճ կամ անբավարար մասնագիտական առողջության պահպանման համար: Միջազգային մակարդակում կա հստակ ընկալում, որ մեջքի ցավ ունեցող աշխատողի կարիքները սկզբունքորեն կապված են մի շարք մասնագիտական խնդիրների հետ, որոնք չեն ընդգրկվում սովորական առաջնային խնամքի ուղեցույցով և, հետևաբար, պրակտիկայով: Ստացվում է, որ չնայած մեթոդաբանական թերություններին, ակնհայտ է զգալի համաձայնություն մասնագիտական առողջության մի շարք հիմնարար ռազմավարությունների վերաբերյալ՝ մեջքի ցավով աշխատողին կառավարելու համար, որոնցից մի քանիսը նորարարական են և մարտահրավեր են նետում նախկինում ընդունված տեսակետներին: Համաձայնություն կա հիմնարար ուղերձի շուրջ, որ աշխատանքի երկարատև կորուստը վնասակար է, և որ աշխատանքի վաղ վերադարձը պետք է խրախուսվի և դյուրացվի. կարիք չկա սպասել ախտանիշի ամբողջական լուծմանը: Թեև առաջարկվող ռազմավարությունները որոշ չափով տարբերվում են, սակայն զգալի համաձայնություն կա դրական հավաստիացման և խորհուրդների արժեքի, (ժամանակավոր) փոփոխված աշխատանքի առկայության, աշխատավայրում գործոնների լուծման (բոլոր խաղացողներին իրենց կողքին բերելու) և աշխատանքի վերադառնալու դժվարություններ ունեցող աշխատողների վերականգնման վերաբերյալ:
Լրացուցիչ
Այս ուսումնասիրությունը աջակցվել է Նիդեռլանդների Առողջապահության Ապահովագրության խորհրդի (CVZ) կողմից, DPZ No. 169/0, Ամստելվեն, Հոլանդիա. Ջ. W van Mechelen-ը նաև Ֆիզիկական ակտիվության, աշխատանքի և առողջության հետազոտական կենտրոնի մաս է կազմում, Body@work TNO-VUmc:
Եզրափակելով, ցածր մեջքի ցավի ախտանիշները աշխատանքային վնասվածքների հետ կապված ամենատարածված առողջական խնդիրներից են: Դրա պատճառով մի քանի մասնագիտական առողջության ուղեցույցներ են հաստատվել ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար: Chiropractic խնամքը, ի թիվս այլ բուժման մեթոդների, կարող է օգտագործվել, որպեսզի օգնի հիվանդին ազատվել իր LBP-ից: Ավելին, վերը նշված հոդվածը ցույց տվեց մի շարք ավանդական, ինչպես նաև այլընտրանքային բուժման տարբերակների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը ցածր մեջքի ցավի մի շարք դեպքերի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում: Այնուամենայնիվ, հետագա հետազոտական ուսումնասիրություններ են պահանջվում, որպեսզի պատշաճ կերպով որոշեն բուժման յուրաքանչյուր առանձին մեթոդի արդյունավետությունը: Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (NCBI) տեղեկանքը: Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկայով, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքներով և պայմաններով: Թեման քննարկելու համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900 .
Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի կողմից
Լրացուցիչ թեմաներ `ետ ցավ
Վիճակագրության համաձայն, մոտավորապես 80% մարդը ցավից ցավ է զգում առնվազն մեկ անգամ իրենց կյանքի ընթացքում: Մեջքի ցավ ընդհանուր բողոք է, որը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ վնասվածքների եւ / կամ պայմանների պատճառով: Հաճախ անգամ է, որ ողնաշարի բնական degeneration է տարիքի հետ կարող է հանգեցնել մեջքի ցավը: Հերնիացված սկավառակներ տեղի է ունենում, երբ միջերկրրաբրագրային սկավառակի փափուկ, գելային նման կենտրոնը պտույտ է առաջացնում արգանդի շրջակայքում, արտաքին օղակով, ճնշում եւ նյարդային արմատները նյարդայնացնում է: Դիսկի հերնիումներն առավել հաճախ տեղի են ունենում ստորին հետեւի կամ լոմբինային ողնաշարով, սակայն կարող են առաջանալ նաեւ արգանդի վզիկի կամ պարանոցի երկայնքով: Վնասվածքների եւ / կամ ծանրացած վիճակի պատճառով ցածր մեջքի մեջ հայտնված նյարդերի խանգարումը կարող է հանգեցնել սոցիոլոգիայի ախտանիշների:
ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱ՝ Միգրենի ցավի բուժում
Ավելի շատ թեմաներ. EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Մարզիկները
Բլոկ
Սայլակ
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Կլինիկական ուղեցույցներ առաջնային խնամքի ցածր մեջքի ցավի կառավարման համար. միջազգային
համեմատություն. Ողնաշար 2001; 26:2504~14.
3. Համաձայնություն համագործակցություն: Ուղեցույցների գնահատում հետազոտություն և
Գնահատման գործիք, www.agreecollaboration.org:
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Գիտական մոտեցում է
գործունեության հետ կապված ողնաշարի խանգարումների գնահատում և կառավարում: Մենագրություն կլինիկական բժիշկների համար. Քվեբեկի աշխատանքային խմբի զեկույցը ողնաշարի խանգարումների վերաբերյալ: Ողնաշար 1987; 12 (լրացուցիչ 7S): 1.
5. Victorian WorkCover Authority. Ուղեցույցներ փոխհատուցվող ցածր մեջքի ցավով աշխատողների կառավարման համար: Մելբուրն. Վիկտորիանական WorkCover Authority, 1996 թ.
6. Հարիս Ջ.Ս. Աշխատանքի բժշկության պրակտիկայի ուղեցույցներ. Beverly, MA: OEM Press, 1997 թ.
7. Դժբախտ պատահարների փոխհատուցման կորպորացիա և Առողջապահության ազգային կոմիտե: Ակտիվ և աշխատող! Աշխատավայրում ցածր մեջքի սուր ցավի կառավարում: Վելինգթոն, Նոր Զելանդիա, 2000 թ.
8. Դժբախտ պատահարների փոխհատուցման կորպորացիա և Առողջապահության ազգային կոմիտե, Առողջապահության նախարարություն: Հիվանդի ուղեցույց ցածր մեջքի սուր ցավի կառավարման համար: Վելինգթոն, Նոր Զելանդիա, 1998 թ.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Հոգեսոցիալական դեղին դրոշների գնահատման ուղեցույց ցածր մեջքի սուր ցավի դեպքում: Երկարատև հաշմանդամության և աշխատանքի կորստի ռիսկի գործոններ. Վելինգթոն, Նոր Զելանդիա, Նոր Զելանդիայի դժբախտ պատահարների վերականգնման և փոխհատուցման ապահովագրական կորպորացիա և Առողջապահության ազգային կոմիտե, 1997 թ.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (Հոլանդական աշխատանքի բժշկության ասոցիացիա, NVAB): Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Հոլանդական ուղեցույց ցածր մեջքի ցավ ունեցող աշխատողների մասնագիտական բժիշկների կառավարման համար]. 1999 թվականի ապրիլ.
11. Carter JT, Birell LN. Աշխատանքային առողջության ուղեցույցներ՝ աշխատավայրում ցածր մեջքի ցավը կառավարելու համար: Հիմնական առաջարկություններ: Լոնդոն. Աշխատանքի բժշկության ֆակուլտետ, 2000 (www.facoccmed.ac.uk):
12. Մասնագիտական առողջության ուղեցույցներ՝ աշխատավայրում ցածր մեջքի ցավի կառավարման համար, թերթիկ պրակտիկանտների համար: Լոնդոն. Աշխատանքի բժշկության ֆակուլտետ, 2000 (www.facoccmed.ac.uk):
13. Waddell G, Burton AK. Աշխատանքային առողջության ուղեցույցներ ցածր մեջքի ցավի կառավարման համար աշխատանքի ապացույցների վերանայում: Occup Med 2001; 51:124~35.
14. Roland M, et al. Հետևի գիրքը. Նորվիչ: Գրենական պիտույքների գրասենյակ, 1996 թ.
15. ICSI. Առողջապահության ուղեցույց. Մեծահասակների ցածր մեջքի ցավը. Կլինիկական համակարգերի ինտեգրման ինստիտուտ, 1998 (www.icsi.org/guide/):
16. Կազիմիրսկի Ջ.Կ. CMA քաղաքականության ամփոփում. Բժշկի դերը հիվանդներին հիվանդությունից կամ վնասվածքից հետո աշխատանքի վերադառնալու հարցում օգնելու հարցում: CMAJ 1997; 156:680A~680C:
17. Yamamoto S. Ուղեցույցներ աշխատավայրում ցածր մեջքի ցավի կանխարգելման վերաբերյալ: Աշխատանքի ստանդարտների բյուրոյի ծանուցում, թիվ 57. Արդյունաբերական առողջություն 1997 թ.; 35:143.
18. INSERM. Les Lombalgies en miieu professionel. [Ցածր մեջքի ցավ աշխատավայրում. ռիսկի գործոններ և կանխարգելում]. Փարիզ. les editions INSERM, Synthese bibliographique realize a la demande de la CANAM, 2000 թ.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Գնահատված ակտիվության ազդեցությունը ցածր մեջքի ենթասուր ցավով հիվանդների վրա. պատահականացված հեռանկարային կլինիկական ուսումնասիրություն օպերատիվ-կոնդիցիոնալ վարքային մոտեցմամբ: Ֆիզիկական թերապիա 1992; 72: 279 93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Բազմառարկայական կենսահոգեբանական վերականգնում ցածր մեջքի ենթասուր ցավի համար աշխատանքային տարիքի մեծահասակների մոտ. համակարգված վերանայում Cochrane Collaboration Back Review Group-ի շրջանակներում: Ողնաշար 2001; 26: 262 9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Վերադարձի աշխատանքի միջամտություններ ցածր մեջքի ցավի համար. աշխատանքային մեխանիզմների բովանդակության և հասկացությունների նկարագրական վերանայում: Sports Med 2002; 32:251~67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը աշխատանքի և հանգստի ժամանակ՝ որպես մեջքի ցավի ռիսկի գործոններ. Scand J Work Environ Health 1999; 25:387~403:
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Պոպուլյացիայի վրա հիմնված, պատահականացված կլինիկական փորձարկում մեջքի ցավի կառավարման վերաբերյալ: Ողնաշար 1997; 22:2911~18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Էրգոնոմիկայի մասնակցային ծրագրի իրականացում մեջքի ենթասուր ցավով տառապող աշխատողների վերականգնման գործում: Appl Ergon 2001; 32:53~60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Աշխատանքի հետ կապված ցածր մեջքի ցավից հաշմանդամության կանխարգելում: Նոր ապացույցները նոր հույս են տալիս, եթե մենք պարզապես կարողանանք ձեռք բերել բոլոր խաղացողներին: CMAJ 1998; 158: 1625~31.
