Back Clinic Clinical Neurology Support. El Paso, TX. Բժիշկ-դոկտոր Ալեքսանդր Հիմենեզը քննարկում է կլինիկական նյարդաբանություն. Դոկտոր Ջիմենեզը ապահովում է ընդհանուր եւ բարդ նյարդաբանական բողոքների, ներառյալ գլխացավը, գլխապտույտը, թուլությունը, թմրադեղությունը եւ ատաքսիաների համակարգային ուսումնասիրությունը: Ուշադրության կենտրոնում կլինեն պաթոֆիզիոլոգիան, ախտանշանները եւ ցավերի կառավարումը գլխացավի եւ այլ նյարդաբանական պայմանների առումով `լուրջ տարբերակելով բարենոր ցավազրկման սինդրոմներից:
Մեր կլինիկական կենտրոնացումը և անձնական նպատակներն են՝ օգնել ձեր մարմնին արագ և արդյունավետ կերպով բնական ճանապարհով բուժել ինքն իրեն: Երբեմն դա կարող է թվալ երկար ճանապարհ. այնուամենայնիվ, ձեր հանդեպ մեր նվիրվածությամբ, դա անկասկած հետաքրքիր ճանապարհորդություն է լինելու: Առողջության հարցում ձեզ նվիրվածությունն այն է, որ երբեք չկորցնենք մեր խորը կապը մեր յուրաքանչյուր հիվանդի հետ այս ճանապարհորդության ընթացքում:
Երբ ձեր մարմինն իսկապես առողջ է, դուք կհասնեք ձեր օպտիմալ ֆիթնես մակարդակին, համապատասխան ֆիզիոլոգիական ֆիթնես վիճակին: Մենք ցանկանում ենք օգնել ձեզ ապրել նոր և բարելավված ապրելակերպ: Վերջին 2 տասնամյակների ընթացքում հազարավոր հիվանդների հետ մեթոդների հետազոտման և փորձարկման ընթացքում մենք իմացանք, թե ինչն է արդյունավետ կերպով օգնում նվազեցնել ցավը` միաժամանակ բարձրացնելով մարդու կենսունակությունը: Ձեր ցանկացած հարցի պատասխանների համար խնդրում ենք զանգահարել բժիշկ Խիմենեզին 915-850-0900 հեռախոսահամարով:
Էլ Պասո, Տեխաս. Chiropractor, բժիշկ Ալեքսանդր Հիմենեսը նայում է նոպաների, էպիլեպսիայի և բուժման տարբերակներին: Seizures սահմանվում են որպես աննորմալ շարժումներ կամ վարք՝ ուղեղի անսովոր էլեկտրական ակտիվությունից: Seizures էպիլեպսիայի ախտանիշ է, բայց ոչ բոլորն են, ովքեր ունենում են նոպաներ, ունենում են էպիլեպսիա: Քանի որ կա հարակից խանգարումների խումբ, որոնք բնութագրվում են կրկնվող նոպաներովԼուսնոտություն խանգարումների խումբ է, որոնք կապված են և բնութագրվում են կրկնվող նոպաներով: Կան էպիլեպսիայի և նոպաների տարբեր տեսակներ: Կան էպիլեպսիայի համար նախատեսված դեղամիջոցներ, որոնք նշանակվում են նոպաները վերահսկելու համար, և վիրահատություն հազվադեպ է անհրաժեշտ, եթե դեղորայքն անարդյունավետ է:
Նոպա և էպիլեպսիա
Առգրավումները տեղի են ունենում, երբ տեղի է ունենում ինքնաբուխ ապաբևեռացում և նեյրոնների խմբերի համաժամանակացված կրակում, հաճախ ի պատասխան այնպիսի հրահրման, ինչպիսին է նյութափոխանակության խանգարումը:
Ցանկացած ուղեղ կարող է նոպա ունենալ, եթե պայմանները հարմար են
Էպիլեպսիան կամ նոպաների խանգարումը մարդկանց մոտ առգրավման ակտիվության պաթոլոգիկորեն մեծացած հավանականությունն է ուղեղ
Առգրավման կատեգորիաներ
Ընդհանուր/գլոբալ նոպաներ
Ընդհանրացված շարժիչային նոպա (Grand mal)
Բացակայության նոպա (փոքրիկ)
Կիզակետային նոպաներ
Պարզ մասնակի առգրավում
Շարժիչային կեղև (Ջեքսոնյան)
Զգայական ծառի կեղեվ
Սոմատոսենսոր
Լսողական-վեստիբուլյար
Տեսողական
Հոտառ-համային (անցինացված)
Կոմպլեքս մասնակի նոպա (լիբբիկ)
Շարունակական/շարունակական նոպաներ
Ընդհանրացված (էպիլեպտիկ կարգավիճակ)
Կիզակետային (epilepticus partialis continua)
Ընդհանրացված շարժիչի առգրավում
Նեյրոնների էլեկտրական ապաբևեռացում ամբողջ ուղեղային ծառի կեղևում միաժամանակ
Ենթադրվում է, որ ձգան գտնվում է ուղեղի կեղևից դուրս, օրինակ՝ թալամուսում կամ ուղեղի ցողունում
Դրվագները սկսվում են գիտակցության կորստով, որին հաջորդում է տոնիկ կծկում (ընդլայնում)
Շնչառությունը կանգ է առնում, և մազերը դուրս են մղվում փակ գլոտի միջով («լաց»)
Արյան ճնշման բարձրացում, աչքերի լայնացում
Ընդհատվող կծկում և թուլացում (կլոնիկ ակտիվություն)
Սովորաբար տևում է մի քանի րոպե, բայց որոշ հիվանդների համար կարող է տևել ժամեր կամ նույնիսկ օրեր (էպիլեպտիկ կարգավիճակ)
Հաճախ թվում է, թե կորցնում ես մտքերի գնացքը կամ հայացք նետում դեպի տիեզերք
Այս երեխաները կարող են հետագայում զարգացնել կիզակետային նոպաներ
Նեյրոնների հասունացման ժամանակ հնարավոր է ինքնաբուխ թողություն
Բացակայության առգրավումը ֆիքսել է տեսախցիկը
EEG-ի Petit Mal առգրավման
3 հասկ-ալիք/վրկ
Կարող է առաջանալ հիպերվենտիլացիայի միջոցով
Հասկ = գրգռում
Ալիք = արգելակում
Swenson, R. էպիլեպսիա. 2010 թ
Պարզ կիզակետային/մասնակի առգրավումներ
Կարող է լինել երկրորդական ընդհանրացումով կամ առանց դրա
Հիվանդը հիմնականում պահպանում է գիտակցությունը
Սկսեք կեղևի տեղայնացված առաջնային ֆունկցիոնալ տարածքում
Տարբեր ախտանշաններ և դասակարգումներ՝ կախված նրանից, թե ուղեղի որտեղից է առաջանում էպիլեպտիկ ակտիվությունը
Զգայական տարածքները սովորաբար դրական երևույթ են առաջացնում (լույս տեսնելը, ինչ-որ բան հոտելը և այլն, ի տարբերություն սենսացիայի բացակայության)
Շարժիչային հատվածները կարող են առաջացնել դրական կամ բացասական ախտանիշաբանություն
Ներգրավվածության տարածքի գործառույթը կարող է կրճատվել պոստիկտալ փուլում
Եթե առաջնային շարժիչային կեղևը ներգրավված է = «Թոդի կաթված"
Մասնակի (Կիզակետային առգրավում) 12 տարեկան տղա
Մասնակի առգրավում շարժիչային կեղևում
Կարող է սկսվել որպես մարմնի մեկ հատվածի ցնցում, էպիլեպտիֆորմ ակտիվության հակառակ կողմում, բայց կարող է տարածվել մարմնով միասեռական ձևով (Ջեքսոնյան նոպա/մարշ)
Կարող է առաջացնել ականջների զնգոց և/կամ գլխապտույտ
Աուդիոմետրիան նորմալ կլինի
Մասնակի առգրավում տեսողական կեղևում
Կարող է առաջացնել հալյուցինացիաներ հակակողային տեսողական դաշտում
Տեսողական ծառի կեղևը (կալկարինային կեղև) առաջացրել է լույսի բռնկումներ, բծեր և/կամ զիգզագեր
Տեսողական ասոցիացիայի կեղևը առաջացնում է ավելի ամբողջական հալյուցինացիաներ, ինչպիսիք են լողացող փուչիկները, աստղերը և բազմանկյունները
Մասնակի առգրավում հոտառություն – համային կեղևում
Կարող է առաջացնել հոտառական հալյուցինացիաներ
Հավանական տարածք, որը տարածվում է ավելի ընդհանրացված նոպաների վրա
Կոմպլեքս մասնակի առգրավումներ
Ներառում է ճակատային, ժամանակավոր կամ պարիետալ բլթերի կեղևները
Պարզ մասնակի նոպաների նման, բայց կարող է լինել ավելի շատ շփոթություն/նվազեցված գիտակցություն
Լիմբիկ կեղևը (հիպոկամպը, պարահիպոկամպային ժամանակավոր կեղևը, ռետրո-փայծաղային-ցինգուլատային-ենթակալոզային ծառի կեղևը, օրբիտո-ճակատային ծառի կեղևը և ինսուլան) առավել ենթակա է նյութափոխանակության վնասվածքների:
Հետևաբար սա էպիլեպսիայի ամենատարածված տեսակն է
Կարող է առաջացնել ներքին օրգանների և աֆեկտիվ ախտանշաններ (ամենայն հավանականությամբ), տարօրինակ և տհաճ հոտեր և համեր, որովայնի տարօրինակ սենսացիաներ, վախ, անհանգստություն, հազվադեպ զայրույթ և չափազանց սեռական ախորժակ, ներքին օրգանների և վարքային երևույթներ, ինչպիսիք են հոտոտելը, ծամելը, շրթունքների թքոցը, թքի արտազատումը, աղիքների ձայներ, փորկապություն, առնանդամի էրեկցիա, կերակրել կամ վազել
Միևնույն երեխայի տարբեր նոպաների տեսահոլովակներ
Շարունակական/շարունակական առգրավումներ
2 տեսակները
Ընդհանրացված (էպիլեպտիկ կարգավիճակ)
Կիզակետային (epilepticus partialis continua)
Շարունակական կամ կրկնվող նոպաներ 30 րոպեի ընթացքում՝ առանց նորմալ վիճակի վերադառնալու այդ ժամանակահատվածում
Երկարատև նոպաների ակտիվություն կամ մի քանի նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում միմյանց մոտ, առանց ամբողջական վերականգնման
Ամենից հաճախ դիտվում է որպես հակաջղաձգային դեղամիջոցների սուր սենսացիայի հետևանք՝ շրջադարձային հիպերգրգռվածության պատճառով
Զգացմունքային ավելցուկ, ջերմություն կամ այլ հիպերմետաբոլիկ վիճակներ, հիպոգլիկեմիա, հիպոկալցեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հիպոքսեմիա, թունավոր վիճակներ (օրինակ՝ տետանուս, ուրեմիա, էկզոգեն, գրգռող նյութեր, ինչպիսիք են ամֆետամինը, ամինոֆիլինը, լիդոկաինը, պենիցիլինը) և հանգստացնող միջոցների դուրսբերումը կարող են նաև առաջացնել ախտահարման նախատրամադրվածություն:
Էպիլեպտիկուս կարգավիճակ
Ընթացիկ նոպաը բժշկական շտապ օգնություն է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել ուղեղի վնասվածքի կամ մահվան, եթե երկարատև նոպաը չդադարեցվի:
Մկանների կայուն ակտիվության պատճառով բարձր ջերմաստիճանը, անբավարար օդափոխության պատճառով հիպոքսիան և ծանր կաթնաթթվային հիվանդությունը կարող են վնասել նեյրոններին:
Մահը կարող է առաջանալ շոկի և սրտանոթային գերհարկերի հետևանքով
Epilepsia Partialis Continua
Ավելի քիչ վտանգ է սպառնում կյանքին, քան էպիլեպտիկ ստատուսը, բայց նոպաների ակտիվությունը պետք է դադարեցվի, քանի որ այն կարող է անցնել ընդհանրացված նոպաների, եթե թույլ տրվի երկարատև տեւողությամբ:
Կարող է լինել նորագոյացության, իշեմիա-ինֆարկտի, խթանող թունավորության կամ հիպերգլիկեմիայի հետևանք
Նոպաների բուժում
Եթե նոպաները հիմքում ընկած վիճակի հետևանք են, ինչպիսիք են վարակը, հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարումները, էկզոգեն և էնդոգեն թունավորումները կամ երիկամային անբավարարությունը, հիմքում ընկած վիճակի բուժումը պետք է բարելավի նոպաների ակտիվությունը:
Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների մեծ մասը բուժում է նոպաների մի քանի տեսակներ, սակայն կատարյալ չէ
Ոմանք մի փոքր ավելի արդյունավետ են (ֆենիտոին, կարբամազեպին, վալպրոյաթթու և ֆենոբարբիտալ)
Կան այնպիսիք, որոնք ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ (գաբապենտին, լամոտրիգին և տոպիրամատ):
Որոշ դեղամիջոցներ բուժում են միայն մեկ տեսակի նոպա (օրինակ՝ էթոսուկսիմիդը բացակայ նոպաների դեպքում)
Աղբյուրներ
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Նյարդային համակարգի խանգարումներ: Դարտմութ, 2004 թ.
Swenson, R. էպիլեպսիա. 2010 թ.
Էլ Պասո, Տեխաս. Chiropractor, բժիշկ Ալեքսանդր Հիմենեզը նայում է մանկության զարգացման խանգարումներին, դրանց ախտանիշների, պատճառների և բուժման հետ մեկտեղ:
Մանկական ուղեղային կաթված
4 տեսակները
Սպաստիկ ուղեղային կաթված
CP-ի դեպքերի ~80%-ը
Դիսկինետիկ ուղեղային կաթված (նաև ներառում է աթետոիդ, խորեոաթետոիդ և դիստոնիկ ուղեղային կաթված)
Ատաքսիկ ուղեղային կաթված
Խառը ուղեղային կաթված
Autism Spectrum Disorder
Աուտիստիկ խանգարում
Ասպերգերի խանգարում
Զարգացման համատարած խանգարում-այլ կերպ նշված չէ (PDD-NOS)
Մանկության դիսինտեգրացիոն խանգարում (CDD)
Աուտիզմի սպեկտրի խանգարման կարմիր դրոշներ
Սոցիալական հաղորդակցություն
Ժեստերի սահմանափակ օգտագործում
Խոսքի ուշացում կամ բամբասանքի բացակայություն
Տարօրինակ հնչյուններ կամ ձայնի արտասովոր տոն
Միաժամանակ աչքի, ժեստերի և բառերի հետ շփման դժվարություն
Ուրիշների քիչ նմանակում
Այլևս չի օգտագործում այն բառերը, որոնք նախկինում օգտագործում էին
Օգտագործում է մեկ այլ անձի ձեռքը որպես գործիք
Սոցիալական փոխազդեցություն
Աչքի հետ շփման դժվարություն
Ուրախ արտահայտության բացակայություն
Անվանմանը արձագանքելու բացակայություն
Չի փորձում ցույց տալ ձեզ այն, ինչ հետաքրքրում է
Կրկնվող վարքագիծ և սահմանափակ հետաքրքրություններ
Ձեռքերը, մատները կամ մարմինը շարժելու անսովոր եղանակ
Մշակում է ծեսեր, ինչպիսիք են առարկաները շարել կամ կրկնել
Կենտրոնանում է անսովոր առարկաների վրա
Չափազանց հետաքրքրություն որոշակի օբյեկտի կամ գործունեության նկատմամբ, որը խանգարում է սոցիալական փոխգործակցությանը
Անսովոր զգայական հետաքրքրություններ
Զգայական ներածման նկատմամբ արձագանքի ցածր կամ ավելի մեծ արձագանք
ASD ախտորոշիչ չափանիշներ (DSM-5)
Սոցիալական հաղորդակցության և սոցիալական փոխազդեցության մշտական դեֆիցիտները բազմաթիվ համատեքստերում, որոնք դրսևորվում են հետևյալով, ներկայումս կամ պատմությամբ (օրինակները պատկերավոր են, ոչ սպառիչ, տես տեքստը).
Սոցիալ-էմոցիոնալ փոխադարձության թերությունները, որոնք տատանվում են, օրինակ, աննորմալ սոցիալական մոտեցումից և նորմալ հետ ու առաջ խոսակցության ձախողումից. նվազեցնել հետաքրքրությունների, հույզերի կամ ազդեցության փոխանակումը. սոցիալական փոխազդեցությունները նախաձեռնելու կամ դրանց արձագանքելու ձախողումը:
Սոցիալական փոխազդեցության համար օգտագործվող ոչ բանավոր հաղորդակցական վարքագծի թերությունները, որոնք տատանվում են, օրինակ, վատ ինտեգրված բանավոր և ոչ բանավոր հաղորդակցությունից. աչքի շփման և մարմնի լեզվի աննորմալություններ կամ ժեստերի ընկալման և օգտագործման թերություններ. դեմքի արտահայտությունների և ոչ վերբալ հաղորդակցության իսպառ բացակայությամբ:
Հարաբերությունները զարգացնելու, պահպանելու և հասկանալու դեֆիցիտները՝ սկսած, օրինակ, տարբեր սոցիալական համատեքստերին համապատասխան վարքագծի հարմարեցման դժվարություններից. երևակայությամբ խաղալու կամ ընկերներ ձեռք բերելու դժվարություններ; հասակակիցների նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն:
ASD ախտորոշիչ չափանիշներ
Սահմանափակ, կրկնվող վարքագծի, հետաքրքրությունների կամ գործունեության օրինաչափություններ, որոնք դրսևորվում են ստորև նշվածներից առնվազն երկուսով՝ ներկայումս կամ պատմությամբ (օրինակները պատկերավոր են, ոչ սպառիչ. տես տեքստը).
Շարժիչային կարծրատիպային կամ կրկնվող շարժումներ, առարկաների կամ խոսքի օգտագործում (օրինակ՝ պարզ շարժիչ կարծրատիպեր, խաղալիքներ շարել կամ շրջել առարկաները, էխոլալիա, յուրօրինակ արտահայտություններ):
Միանմանության վրա պնդելը, առօրյային անճկուն հավատարմությունը կամ խոսքային կամ ոչ բանավոր վարքագծի ծիսական ձևերը (օրինակ՝ ծայրահեղ հյուծում փոքր փոփոխություններով, անցումների հետ կապված դժվարություններով, կոշտ մտածողության ձևերով, ողջույնի ծեսերով, պետք է գնալ նույն ճանապարհով կամ ամեն օր ուտել նույն սնունդը):
Խիստ սահմանափակ, ֆիքսված հետաքրքրություններ, որոնք ունեն աննորմալ ինտենսիվություն կամ կենտրոնացում (օրինակ՝ ուժեղ կապվածություն կամ զբաղվածություն անսովոր առարկաների հետ, չափազանց սահմանափակված կամ համառ շահեր):
Հիպերակտիվություն զգայական տվյալների նկատմամբ կամ անսովոր հետաքրքրություն շրջակա միջավայրի զգայական ասպեկտների նկատմամբ (օրինակ՝ ակնհայտ անտարբերություն ցավի/ջերմաստիճանի նկատմամբ, անբարենպաստ արձագանք հատուկ ձայների կամ հյուսվածքների նկատմամբ, չափազանց հոտառություն կամ առարկաների հպում, տեսողական հրապուրանք լույսերով կամ շարժումներով):
ASD ախտորոշիչ չափանիշներ
Ախտանիշները պետք է առկա լինեն զարգացման վաղ շրջանում (բայց կարող են ամբողջությամբ չդրսևորվել, քանի դեռ սոցիալական պահանջները չեն գերազանցել սահմանափակ կարողությունները, կամ կարող են քողարկվել հետագա կյանքում սովորած ռազմավարություններով):
Ախտանիշներն առաջացնում են կլինիկական նշանակալի խանգարումներ սոցիալական, մասնագիտական կամ ընթացիկ գործունեության այլ կարևոր ոլորտներում:
Այս խանգարումները ավելի լավ չեն բացատրվում մտավոր հաշմանդամությամբ (ինտելեկտուալ զարգացման խանգարումներով) կամ գլոբալ զարգացման հետաձգմամբ: Մտավոր հաշմանդամությունը և աուտիզմի սպեկտրի խանգարումը հաճախակի են հանդիպում. աուտիզմի սպեկտրի խանգարման և մտավոր հաշմանդամության համակցված ախտորոշումներ կատարելու համար սոցիալական հաղորդակցությունը պետք է ցածր լինի ընդհանուր զարգացման մակարդակի համար նախատեսվածից:
ASD ախտորոշման չափանիշներ (ICD- 10)
Ա. Աննորմալ կամ խանգարված զարգացումն ակնհայտ է մինչև 3 տարեկանը հետևյալ ոլորտներից առնվազն մեկում.
Ընդունիչ կամ արտահայտիչ լեզու, որն օգտագործվում է սոցիալական հաղորդակցության մեջ.
Ընտրովի սոցիալական կապերի կամ փոխադարձ սոցիալական փոխազդեցության զարգացում.
Ֆունկցիոնալ կամ խորհրդանշական խաղ.
B. Ընդհանուր առնվազն վեց ախտանիշ (1), (2) և (3)-ից պետք է ներկա լինեն, առնվազն երկուսը (1)-ից և առնվազն մեկը (2) և (3)-ից յուրաքանչյուրից:
1. Սոցիալական փոխազդեցության որակական խանգարումները դրսևորվում են հետևյալ ոլորտներից առնվազն երկուսում.
ա. աչք-աչք հայացքը, դեմքի արտահայտությունը, մարմնի կեցվածքը և ժեստերը սոցիալական փոխգործակցությունը կարգավորելու համար պատշաճ կերպով չօգտագործելը.
բ. չկարողանալ զարգացնել (մտավոր տարիքին համապատասխան ձևով և չնայած մեծ հնարավորություններին) հասակակիցների հարաբերությունները, որոնք ներառում են հետաքրքրությունների, գործունեության և զգացմունքների փոխադարձ կիսում.
գ. սոցիալ-էմոցիոնալ փոխադարձության բացակայություն, ինչպես ցույց է տրված այլ մարդկանց հույզերին թուլացած կամ շեղված արձագանքով. կամ վարքագծի մոդուլյացիայի բացակայությունը ըստ
սոցիալական համատեքստ; կամ սոցիալական, հուզական և հաղորդակցական վարքագծի թույլ ինտեգրում.
դ. այլ մարդկանց հետ հաճույքով, հետաքրքրություններով կամ ձեռքբերումներով կիսվելու ինքնաբուխ ձգտման բացակայություն (օրինակ՝ անհատին հետաքրքրող առարկաներ այլ մարդկանց ցույց տալու, բերելու կամ մատնանշելու բացակայություն):
2. Հաղորդակցության որակական աննորմալություններ, որոնք դրսևորվում են հետևյալ ոլորտներից առնվազն մեկում.
ա. խոսակցական լեզվի հետաձգում կամ բացակայում, զարգացում, որը չի ուղեկցվում ժեստերի կամ մնջախաղի փոխհատուցման փորձով՝ որպես հաղորդակցման այլընտրանքային եղանակ (հաճախ դրան նախորդում է հաղորդակցական բամբասանքի բացակայությունը).
բ. խոսակցական փոխանակում սկսելու կամ պահպանելու հարաբերական ձախողում (լեզվական հմտությունների ցանկացած մակարդակի դեպքում), որի դեպքում փոխադարձ արձագանք կա դիմացինի հաղորդակցություններին.
գ. լեզվի կարծրատիպային և կրկնվող օգտագործումը կամ բառերի կամ արտահայտությունների յուրօրինակ օգտագործումը.
դ. տարատեսակ ինքնաբուխ շինծու խաղի կամ (երիտասարդ ժամանակ) սոցիալական իմիտացիոն խաղի բացակայություն
3. Վարքի, հետաքրքրությունների և գործունեության սահմանափակ, կրկնվող և կարծրատիպային օրինաչափությունները դրսևորվում են հետևյալներից առնվազն մեկում.
ա. ընդգրկող զբաղվածություն մեկ կամ մի քանի կարծրատիպային և սահմանափակ հետաքրքրության օրինաչափություններով, որոնք աննորմալ են բովանդակությամբ կամ ուշադրության կենտրոնում. կամ մեկ կամ մի քանի հետաքրքրություններ, որոնք աննորմալ են իրենց ինտենսիվությամբ և սահմանափակ բնույթով, թեև ոչ իրենց բովանդակությամբ կամ կենտրոնացվածությամբ.
բ. Հատուկ, ոչ ֆունկցիոնալ առօրյաներին կամ ծեսերին ակնհայտորեն հարկադիր հավատարմություն.
գ. Կարծրատիպային և կրկնվող շարժիչ ձևեր, որոնք ներառում են ձեռքի կամ մատի շարժումներ, ոլորումներ կամ ամբողջ մարմնի բարդ շարժումներ.
դ. զբաղվածություն խաղային նյութերի ոչ ֆունկցիոնալ տարրերի մասնակի առարկաներով (օրինակ՝ դրանց երեսպատումը, մակերեսի զգացողությունը կամ դրանց աղմուկը կամ թրթռումը
առաջացնել):
Գ. Կլինիկական պատկերը չի վերագրվում համատարած զարգացման խանգարումների այլ տեսակների. ընկալունակ լեզվի զարգացման հատուկ խանգարում (F80.2) երկրորդական սոցիալ-էմոցիոնալ խնդիրներով, ռեակտիվ կապվածության խանգարումով (F94.1) կամ անարգելված կցվածության խանգարումով (F94.2); մտավոր հետամնացություն (F70-F72)՝ կապված որոշ հուզական կամ վարքային խանգարումների հետ; շիզոֆրենիա (F20.-) անսովոր վաղ սկիզբով; և Rett's syndrome (F84.12):
Ա. Սոցիալական փոխազդեցության որակական խանգարում, որը դրսևորվում է հետևյալներից առնվազն երկուսով.
Սոցիալական փոխազդեցությունը կարգավորելու համար բազմաթիվ ոչ խոսքային վարքագծի կիրառման նկատելի խախտումներ, ինչպիսիք են աչք-աչք հայացքը, դեմքի արտահայտությունը, մարմնի կեցվածքը և ժեստերը:
Զարգացման մակարդակին համապատասխան հասակակիցների հետ հարաբերություններ զարգացնելու ձախողում:
այլ մարդկանց հետ հաճույքով, հետաքրքրություններով կամ ձեռքբերումներով կիսվելու ինքնաբուխ ձգտման բացակայություն (օրինակ՝ այլ մարդկանց հետաքրքրող առարկաներ ցույց տալու, բերելու կամ մատնացույց անելու միջոցով):
սոցիալական կամ զգացմունքային փոխադարձության բացակայություն:
Բ. Վարքի, հետաքրքրությունների և գործունեության սահմանափակված կրկնվող և կարծրատիպային օրինաչափություններ, որոնք դրսևորվում են հետևյալներից առնվազն մեկով.
ներառում է զբաղվածություն մեկ կամ մի քանի կարծրատիպային և սահմանափակ հետաքրքրության օրինաչափություններով, որոնք աննորմալ են թե՛ ինտենսիվությամբ, թե՛ ուշադրության կենտրոնում:
ակնհայտորեն ոչ ճկուն հավատարմություն հատուկ, ոչ ֆունկցիոնալ առօրյաներին կամ ծեսերին:
կարծրատիպային և կրկնվող շարժիչ ձևեր (օրինակ՝ ձեռքի կամ մատի թափահարում կամ ոլորում, կամ ամբողջ մարմնի բարդ շարժումներ):
մշտական զբաղվածություն առարկաների մասերով.
Գ. Խանգարումն առաջացնում է կլինիկական նշանակալի խանգարումներ սոցիալական, մասնագիտական կամ գործունեության այլ կարևոր ոլորտներում
Դ. Լեզվի մեջ կլինիկապես նշանակալի ընդհանուր ուշացում չկա (օրինակ՝ 2 տարեկանում օգտագործվող առանձին բառեր, 3 տարեկանում օգտագործվող հաղորդակցական արտահայտություններ):
E. Կլինիկորեն էական ուշացում չկա ճանաչողական զարգացման կամ տարիքին համապատասխան ինքնօգնության հմտությունների, հարմարվողական վարքի (բացի սոցիալական փոխազդեցությունից) և շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրասիրության զարգացման մեջ մանկության տարիներին:
Զ. Չափանիշները բավարարված չեն մեկ այլ հատուկ համատարած զարգացման խանգարման կամ շիզոֆրենիայի համար:
Ծնողներին կրթել կառուցվածքային միջավայր ապահովելու վերաբերյալ
Նպաստել ուղեղի հավասարակշռման գործունեությանը
Անդրադառնալով սննդի զգայունությանը և հեռացնել հավանական խնդրահարույց մթերքները
Բուժեք հիվանդի աղիքները՝ պրոբիոտիկներ, գլուտամին և այլն:
Մանկական սուր սկիզբով նյարդահոգեբուժական համախտանիշ
(PANS)
OCD-ի կտրուկ կտրուկ սկիզբ կամ սննդի խիստ սահմանափակում
Ախտանիշներն ավելի լավ չեն բացատրվում հայտնի նյարդաբանական կամ բժշկական խանգարումներով
Նաև հետևյալներից առնվազն երկուսը.
Անհանգստություն
Գացմունքային անկայունություն և/կամ դեպրեսիա
Դյուրագրգռություն, ագրեսիվություն և/կամ խիստ ընդդիմադիր վարքագիծ
Վարքագծային/Զարգացման հետընթաց
Դպրոցական գործունեության վատթարացում
Motorգայական կամ շարժիչային շեղումներ
Սոմատիկ նշաններ, ներառյալ քնի խանգարումները, էնուրեզը կամ միզարձակումը
*PANS-ի սկիզբը կարող է սկսվել այլ վարակիչ հարուցիչներով, բացի strep-ից: Այն ներառում է նաև շրջակա միջավայրի հրահրող գործոնների կամ իմունային դիսֆունկցիայի սկիզբը
Streptococcus-ի հետ կապված մանկական աուտոիմուն խանգարումներ
(ՊԱՆԴԱՍ)
Զգալի մոլուցքների, կոմպուլսիաների և/կամ տիկերի առկայություն
Ախտանիշների կտրուկ ի հայտ գալը կամ ախտանիշի ծանրության կրկնվող-նվազող ընթացքը
Նախասեռական հասունացման սկիզբը
Ասոցիացիա streptococcal վարակի հետ
Ասոցացում այլ նյարդահոգեբուժական ախտանիշների հետ (ներառյալ PANS «ուղեկցող» ախտանիշներից որևէ մեկը)
PANS/PANDAS թեստեր
Swab/Strep մշակույթ
Արյան թեստեր strep- ի համար
Strep ASO
Anti-DNase B Titer
Ստրեպտոզիմ
Թեստ այլ վարակիչ նյութերի համար
MRI-ը նախընտրելի է, բայց անհրաժեշտության դեպքում PET-ը կարող է օգտագործվել
EEG
Կեղծ բացասականներ
Ոչ բոլոր երեխաները, ովքեր ունեն strep, ունեն բարձր լաբորատորիաներ
Միայն 54% Ստրեպտոկապով հիվանդ երեխաների մոտ ASO-ի զգալի աճ է գրանցվել:
Միայն 45% ցույց է տվել հակա-DNase B-ի աճ:
Միայն 63% ցույց է տվել ASO և/կամ հակա-DNase B-ի աճ:
Բուժում PANS/PANDAS
Հակաբիոտիկների
IVIG
Պլազմաֆորեզ
Հակաբորբոքային արձանագրություններ
Ստերոիդ դեղամիջոցներ
Օմեգա-3
NSAIDS- ը
Պրոբիոտիկներ
վնասվածքների բժշկական կլինիկա. քիրոպրակտոր (խորհուրդ է տրվում)
Աղբյուրներ
«Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում»: Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտ, ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտ, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml:
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/:
«Աուտիզմի սպեկտրի խանգարում» (ASD): Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ, Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ, 29 թվականի մայիսի 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html:
Շեթը, Անիտան և այլն: «Իմունային արձագանքը A խմբի ստրեպտոկոկային C5a պեպտիդազին երեխաների մոտ. հետևանքներ պատվաստանյութի զարգացման համար» The Journal of Infectious Diseases, հատ. 188, հ. 6, 2003, էջ 809~817., doi:10.1086/377700:
�Ի՞նչ է PANDAS-ը: PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/:
El Paso, TX. Կիրոպրատոր, դոկտոր Ալեքսանդր Հիմենեզը կենտրոնանում է դեգեներատիվ եւ նյարդային համակարգի հիվանդությունները, դրանց ախտանիշները, պատճառները եւ բուժումը:
Դեգեներատիվ և դեմեելինացնող հիվանդություններ
Շարժիչային նյարդային հիվանդություններ
Շարժիչի թուլությունը առանց զգայական փոփոխությունների
Ամիոթրոֆիկ կողային սկլերոզ (ALS)
ALS Variants- ը
Առաջնային կողմնային սկլերոզ
Առաջադիմական սառցե կաթված
Մնացած պայմանները, որոնք առաջացնում են նախորդ բորբոքային բջիջների դեգեներացիա
Werdig-Hoffmann հիվանդությունը նորածինների մեջ
Kugelberg-Welander հիվանդությունը երեխաների եւ երիտասարդների մեծահասակների համար
Կողմնային ամիոտրոֆիկ սկլերոզ (ALS)
Հիվանդների վրա ազդում է 40-60 տարեկանը
Վնաս:
Նախորդ բորդի բջիջները
Ուղեղի նյարդային շարժիչային միջուկներ
Կորտիկոբուլբար եւ կորտիկոսպինալ տրակտատներ
Ստորին շարժիչային նեյրոնների հայտնաբերում (ատրոֆիա, ֆասիկուլյացիա) եւ վերին շարժիչային նեյրոնային հայտնաբերում (էպաստիկություն, hyperreflexia)
Գոյատեւելու ~ երեք տարի
Մահը հանգեցնում է ցնցուղի եւ շնչառական մկանների թուլության եւ առաջացած բորբոքումից
ALS Variants- ը
Սովորաբար, ի վերջո, զարգանում է տիպային ALS ձեւը
Առաջնային երակային սկլերոզ
Առաջինը սկսում է բարձր շարժիչային նյարդային նշանները, սակայն հիվանդները, ի վերջո, ունեն ավելի ցածր շարժիչային նեյրոնային նշաններ
Եկեղեցին, Archibald. Նյարդային եւ հոգեկան հիվանդություններ: WB Saunders Co., 1923:
Alzheimer հիվանդություն
Բնութագրվում է նեյրոֆիբրիլյար խճճվածքով (հիպերֆոսֆորացված տաու սպիտակուցի ագրեգատներ) և բետա-ամիլոիդային տախտակներով
Ընդհանրապես տեղի է ունենում 65 տարիքից հետո
Հերացու ռիսկի գործոններ
Բետա ամիլոիդ գենի մուտացիաները
Apolipoprotein- ի Epsilon 4 տարբերակը
Ախտորոշում
Պաթոլոգիական ախտորոշումը միակ միջոցն է, որը որոշակիորեն ախտորոշում է վիճակը
Պատկերը կարող է ի վիճակի լինել բացառել դեմենիայի այլ պատճառները
Ֆունկցիոնալ պատկերային հետազոտությունները կարող են հետագայում զարգանալ, դիագնոստիկորեն օգտակար դառնալ ապագայում
Քաշի կորպորացիայի հետազոտությունները, որոնք ուսումնասիրում են տաուի սպիտակուցները եւ բետա ամիլոիդը, կարող են օգտակար լինել հետագայում որպես ախտորոշիչ փորձարկումներ
Ամիլոիդային հուշատախտակներ և նեյրոֆիբրիլյար խառնաշփոթներ
Ալցհեյմերի հիվանդության ազդեցությամբ ուղեղի մակերեսները
Հիպոկամպուս
Վերջին հիշողության կորուստը
Հետընտրական շնչառական շփման տարածքի տարածքը
Մեղմ անոմիա և կառուցողական ապրաքսիա
Meynert (cholinergic neurons) միջուկային բազալիս
Տեսողական ընկալման փոփոխություններ
Պրոգրեսիա
Քանի որ ավելի ու ավելի շատ կորտային տարածքներ են ներգրավվում, հիվանդը զարգացնում է ավելի խիստ ճանաչողական դեֆիցիտներ, սակայն պարեցումը, զգայական կորուստը կամ տեսողական դաշտի թերությունները առանձնահատկություններ ունեն:
Բուժման տարբերակներ
Դեղորայք, որոնք խանգարում են կենտրոնական նյարդային համակարգի acetylcholinesterase- ին
Դոնեպեզիլը
Գալանտամին
Ռիվաստիգմին
Աերոբիկա Զորավարժություն, օրական 30 րոպե
PT / OT- ի խնամքը, որն ապահովում է ամենօրյա կենսագործունեությունը
Antioxidant եւ հակաբորբոքային բուժման
Ընդլայնված փուլերում կարող է պահանջվել լրիվ ժամանակ, տնային խնամքի մեջ
Անոթային խանգարումներ
Ուղեղային արթարիոսկլերոզ, որը հանգեցնում է ինսուլտի
Հիվանդը կունենա ինսուլտի ինսուլտի պատմություն կամ նախորդ հարվածի նշաններ (spasticity, paresis, pseudobulbar palsies, aphasia)
Կարող է կապվել Alzheimer Disease- ի հետ, եթե ամիլոիդային անգիոպաթիայի պատճառով
Frontotemporal Dementia (Pick s Disease)
Ընտանիք
Ազդեցեք ճակատային եւ ժամանակավոր լոբի
Հնարավոր է, որ այս բնագավառներում առաջադեմ դեգեներացիա լինի
Նշանները
Անտարբերություն
Խանգարված վարք
Խրախուսումը
Սոցիալապես անպատշաճ վարքագիծ
Իմպուլսացիա
Լեզվի դժվարությունները
Ընդհանրապես հիշողության կամ տարածական դժվարություններ
Պաթոլոգիան հայտնաբերում է նեյրոնների մեջ ընտրված մարմինները
Հնարավոր է ցնցուղի բնույթ `ցնցումների ախտանիշների պատճառով
Bradykinesia
Շարժման արագություն
Շարժում նախաձեռնելու անկարողությունը
Սառը
Հանգստացնող ցնցում («հաբի գլորում»)
Ստեղծված է հակառակ մկանային խմբերից տատանում
Postural թերությունները
Նախկինում ճկուն (stooped) կեցվածքը
Անհնար է փոխհատուցել նյարդայնացումների, որոնք հանգեցնում են վերադարձի
Դիմակ նման ֆեսցիները
Մեղմ ու միջին չափի բանականություն
Ավելի ուշ առաջընթացը, լիքը մարմնի կուտակման պատճառով
Սայլակ
Բաստիլային գանգլիայի ստիատում (կավարտ եւ պուտամեն) դոպամինի պակասը
Դոպամինը սովորաբար ազդեցություն ունի բազալային գանգլիա միջոցով ուղիղ միացմանը խթանելու վրա, իսկ անուղղակի ճանապարհը խոչընդոտելը
Կարբիդոպա / Լեվոդոպա
Ամենատարածված բուժումը միատարր դեղամիջոց է
Levodopa
A dopamine նախորդը, որը հատում է արյան ուղեղի արգելքը
Կարբիդոպա
Dopamine decarboxylase inhibitor, որը չի անցնում BBB- ին
Ամինո թթուները նվազեցնում են արդյունավետությունը (մրցակցությունը) եւ այդպիսով դեղամիջոցը պետք է հեռացվի սպիտակուցից
Երկարատեւ բուժում Carbidopa / Լեվոդոպայի հետ
Դոպամինը պահելու հիվանդի կարողությունը նվազում է դեղորայքի օգտագործման հետ կապված, և, հետևաբար, դեղերի բարելավումները կտևեն ավելի ու ավելի կարճ ժամանակահատվածներ, որքան երկար է օգտագործվում դեղամիջոցը:
Ժամանակի ընթացքում կարող է հանգեցնել դոպամինի ընկալիչների տարածմանը
Բարձրագույն դոզա դինսեզիա
Երկարաժամկետ օգտագործումը լյարդի վրա սթրես է առաջացնում
Այլ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել սրտխառնոց, հիպոթենզիա եւ հալյուցինինգներ
Այլ բուժման եղանակներ
Դեղորայք
Անտիկոլիներգիկա
Դոպամինի ագոնիստները
Dopanime- ի արգելակման արգելակիչները (մոնոամին օքսիդազ կամ կաթեքոլ-O-methyl transferase inhibitors)
Շիճուկի փորձարկում սիֆիլիսի համար (RPR, VDRL եւ այլն)
Fluorescent treponemal հակամարմինների փորձարկում
Lyme titer
ESR
Angiotensin- ի վերափոխման ֆերմենտի մակարդակը (r / o sarkoidosis)
MS- ի ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ
MRI հետ եւ հակառակը
90% դեպքերում հայտնաբերվում են ՄՌՀ-ի արդյունքները
CSF- ի արդյունքները
Մոնոնջրեաթ սպիտակ արյան բջիջների բարձրացում
Oligoclonal IgG շերտերը
Ավելի բարձր globulin է albumin հարաբերակցությունը
Սա եւս երեւում է ՄԻ դեպքերի 90% -ից
Միկային հիմնական սպիտակուցի մակարդակների բարձրացում
Նախագուշակում
Ախտորոշումից հետո միջին գոյատեւումը ~ 15 է 20 տարի
Մահը սովորաբար ենթադրյալ վարակով է եւ ոչ թե հիվանդության հետեւանքով
Աղբյուրներ
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Նյարդային համակարգի խանգարումներ: Դարտմութ, 2004 թ.
Սվենսոն, Ռ.- Նյարդային համակարգի դեգեներատիվ հիվանդություններ: 2010.
Ուղեղի անոթային հիվանդությունը պայմանների նշանակված խումբ է, որը կարող է հանգեցնել ուղեղի անոթային իրադարձությունների, այսինքն. կաթված. Այս իրադարձությունները ազդում են ուղեղի արյան մատակարարման և անոթների վրա: ա�-ի հետխցանումներ, արատներ կամ արյունահոսությունԴա տեղի է ունենում, ինչը խանգարում է ուղեղի բջիջներին բավարար քանակությամբ թթվածին ստանալ, ինչը կարող է ուղեղի վնաս պատճառել: Ուղեղի անոթային հիվանդությունները կարող են զարգանալ տարբեր ձևերով. Դրանք ներառում են խորը երակների թրոմբոզ (DVT) և atherosclerosis.
Ուղեղի անոթային հիվանդության տեսակները. Կտրուկ, անցողիկ իշեմիկ հարձակումը, անևրիզմա և անոթային արատներ
ԱՄՆ-ում ուղեղի անոթային հիվանդությունը մահացության ամենատարածված պատճառներից հինգերորդն է:
Cerebrovascular խանգարումներ
Ուղեղը
Կազմում է մարմնի քաշի ~2%-ը
Հաշվում է օրգանիզմում օգտագործվող թթվածնի մոտ 10%-ը
Հաշվում է օրգանիզմում գլյուկոզայի օգտագործման 20%-ը
Ստանում է սրտի արտադրանքի ~20%-ը
Մեկ րոպեում պահանջվում է ~ 50-80 սմ արյուն 100 գ գորշ նյութի ուղեղի հյուսվածքի համար և ~ 17-40 սմ արյուն 100 գ սպիտակ նյութի համար:
If ուղեղի արյան մատակարարում <15cc է 100 գ հյուսվածքի համար, րոպեում առաջանում է նյարդաբանական դիսֆունկցիա
Ինչպես բոլոր հյուսվածքների դեպքում, որքան երկար է իշեմիան, այնքան ավելի հավանական է բջիջների մահը և նեկրոզը:
Ուղեղը կախված է թթվածնի և գլյուկոզայի մշտական, անխափան մատակարարումից
3-8 րոպե սրտի կանգը կարող է հանգեցնել ուղեղի անդառնալի վնասվածքի:
Ինքնակարգավորումը ուղեղում
Համակարգային հիպոթենզիան առաջացնում է ուղեղի ռեակտիվ վազոդիլացիա՝ թույլ տալով ավելի շատ արյան հոսք դեպի ուղեղ
Ուղեղը կարող է ուղեղից դուրս հանել բավականաչափ թթվածին, եթե սիստոլիկ ճնշումը 50 մմ Hg է
Աթերոսկլերոտիկ նեղացումը կարող է առաջացնել ռեակտիվ վազոդիլացիա՝ փորձելով նվազեցնել ավելորդ ճնշումը
Արյան ճնշման բարձրացումը կարող է հանգեցնել անոթների կծկման՝ նվազեցնելով արյունահոսության հավանականությունը
Եթե երկար ժամանակ սիստոլիկ ճնշումը միջինը գերազանցում է 150 մմ Hg, ապա այս փոխհատուցումը կարող է ձախողվել:
Երկկողմանի կամ միակողմանի զգայական և շարժիչային անբավարարություն
Syncope
Գլխի մի կողմում շարժական գանգուղեղային նյարդի բաշխման թուլություն՝ հակակողային հեմիպարեզով (ուղեղի ցողունի միջին վնասվածք)
Զգայական գանգուղեղային նյարդի վնասում և Հորների համախտանիշ գլխի մի կողմում և հակակողայինի կորուստ ցավ և մարմնի ջերմաստիճանի սենսացիա (ուղեղի ցողունի կողային վնաս)
Երկարատև ախտանշանները կախված են տուժած տարածքից
Միակուլյար տեսողական խավարում (amaurosis fugax), որը կապված է ցանցաթաղանթի իշեմիայի հետ
Վերականգնողական կարիքները կախված են ուղեղի հյուսվածքի տարածքից, որը տուժել է կաթվածից
Խոսքի թերապիա
Գործող վերջույթների սահմանափակում
Հավասարակշռության և քայլվածքի վարժություններ
Խրախուսում է նեյրոպլաստիկ վերակազմավորումը
Ախտանիշները կարող են բարելավվել առաջին 5 օրվա ընթացքում՝ այտուցի կրճատման պատճառով
Էդեմը կարող է առաջացնել ճողվածք մագնումի անցքի միջով, ինչը կարող է առաջացնել ուղեղի ցողունի սեղմում և մահ: Այս խնդրով հիվանդներին կարող է պահանջվել գանգուղեղային հեռացում: (վերջին միջոց)
Աղբյուրներ
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Նյարդային համակարգի խանգարումներ: Դարտմութ, 2004 թ.
Swenson, R. Ուղեղի անոթային խանգարումներ. 2010 թ
Նյարդաբանական հետազոտությունից, ֆիզիկական հետազոտությունից, հիվանդի պատմության, ռենտգենյան ճառագայթներից և ցանկացած նախորդ սքրինինգային թեստերից հետո բժիշկը կարող է պատվիրել հետևյալ ախտորոշիչ թեստերից մեկը կամ մի քանիսը` հնարավոր/կասկածելի նյարդաբանական խանգարման կամ վնասվածքի արմատը որոշելու համար: Այս ախտորոշումները հիմնականում ներառում են neuroradiology, որն օգտագործում է փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ նյութ՝ օրգանների ֆունկցիան և կառուցվածքը ուսումնասիրելու համար և օրդիագնոստիկ պատկերացում, որոնք օգտագործում են մագնիսներ և էլեկտրական լիցքեր՝ օրգանների ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար։
Նյարդաբանական հետազոտություններ
Neuroradiology
MRI
MRA
MRS
fMRI
CT սանրվածքներ
Միելոգրամներ
PET սկանավորում
Շատ ուրիշներ
Magnetic ռեզոնանսային Պատկերում (MRI)
Լավ է ցույց տալիս օրգանները կամ փափուկ հյուսվածքները
Առանց իոնացնող ճառագայթման
ՄՌՏ-ի տատանումները
Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա (MRA)
Գնահատեք արյան հոսքը զարկերակների միջոցով
Հայտնաբերել ներգանգային անևրիզմաները և անոթային արատները
Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա (MRS)
Գնահատեք ՄԻԱՎ-ի, ինսուլտի, գլխի վնասվածքի, կոմայի, Ալցհեյմերի հիվանդության, ուռուցքների և բազմակի սկլերոզի քիմիական աննորմալությունները
Radiotracer-ը օգտագործվում է հյուսվածքների նյութափոխանակությունը գնահատելու համար՝ կենսաքիմիական փոփոխություններն ավելի վաղ հայտնաբերելու համար, քան այլ ուսումնասիրությունների տեսակները
Օգտագործվում է գնահատելու համար
Alzheimer հիվանդություն
Պարկինսոնի հիվանդության
Huntington հիվանդությունը
Լուսնոտություն
Ուղեղի անոթային վթար
Էլեկտրաախտորոշիչ ուսումնասիրություններ
Էլեկտրամիոգրաֆիա (ԷՄԳ)
Նյարդային հաղորդման արագության (NCV) ուսումնասիրություններ
Չի օգտագործվում ախտորոշիչ նպատակներով, ավելի շատ՝ վերականգնողական և կենսահետադարձ կապի համար
Ասեղներ տեղադրված անմիջապես մկանների մեջ
Ընդհանուր կլինիկական/ախտորոշիչ ԷՄԳ-ի համար
Ախտորոշիչ ասեղային ԷՄԳ
Արձանագրված ապաբևեռացումները կարող են լինել.
Ինքնաբուխ
Ներդիր գործունեություն
Մկանների կամավոր կծկման արդյունք
Հանգստի ժամանակ մկանները պետք է էլեկտրականորեն լուռ լինեն, բացառությամբ շարժիչի ծայրամասային թիթեղի
Մասնագետը պետք է խուսափի շարժիչի ծայրամասային ափսեի մեջ մտցվելուց
Պատշաճ մեկնաբանության համար չափվում են մկանների առնվազն 10 տարբեր կետեր
ընթացակարգ
Ասեղը տեղադրվում է մկանների մեջ
Տեղադրման գործունեությունը գրանցված է
Արձանագրվել է էլեկտրական լռություն
Արձանագրվել է մկանների կամավոր կծկում
Արձանագրվել է էլեկտրական լռություն
Արձանագրված կծկման առավելագույն ջանք
Հավաքված նմուշներ
Մկանները
Նյարդայնացված է նույն նյարդով, բայց տարբեր նյարդային արմատներով
Նյարդացվել է նույն նյարդային արմատից, բայց տարբեր նյարդերից
Նյարդերի ընթացքի երկայնքով տարբեր վայրեր
Օգնում է տարբերակել ախտահարման մակարդակը
Շարժիչային միավորի ներուժ (MUP)
Լիություն
Այդ մեկ շարժիչ նեյրոնին կցված մկանային մանրաթելերի խտությունը
MUP-ի մոտիկությունը
Կարելի է նաև գնահատել հավաքագրման ձևը
Հետաձգված հավաքագրումը կարող է վկայել մկանների ներսում շարժիչային միավորների կորստի մասին
Վաղ հավաքագրումը նկատվում է միոպաթիայի դեպքում, որտեղ MUP-ները հակված են ցածր ամպլիտուդի կարճ տևողության
Բազմաֆազային MUPS
Աճող ամպլիտուդը և տևողությունը կարող է լինել քրոնիկական նյարդայնացումից հետո ռեիններվացիայի արդյունք
Ամբողջական պոտենցիալ բլոկներ
Բազմաթիվ հատվածների անընդմեջ ապամիելիզացումը կարող է հանգեցնել նյարդային հաղորդման ամբողջական արգելափակման և հետևաբար MUP-ի ցուցումների բացակայությանը, սակայն, ընդհանուր առմամբ, MUP-ների փոփոխությունները նկատվում են միայն աքսոնների, այլ ոչ միելինի վնասման դեպքում:
Շարժիչային նեյրոնի մակարդակից բարձր կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը (օրինակ՝ արգանդի վզիկի ողնուղեղի վնասվածքի կամ ինսուլտի հետևանքով) կարող է հանգեցնել ամբողջական կաթվածի, փոքր աննորմալություն ասեղային ԷՄԳ-ի վրա:
Նյարդայնացված մկանային մանրաթելեր
Հայտնաբերվել է որպես աննորմալ էլեկտրական ազդանշաններ
Ավելացված ներդիրային ակտիվությունը կնկատվի առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում, քանի որ այն դառնում է ավելի մեխանիկորեն դյուրագրգիռ
Քանի որ մկանային մանրաթելերը դառնում են քիմիապես ավելի զգայուն, նրանք կսկսեն արտադրել ինքնաբուխ ապաբևեռացման ակտիվություն
Fibrillation պոտենցիալները
Fibrillation ներուժը
ՉԵՆ առաջանում նորմալ մկանային մանրաթելերում
Ֆիբրիլյացիաները հնարավոր չէ տեսնել անզեն աչքով, բայց դրանք հայտնաբերվում են ԷՄԳ-ով
Հաճախ առաջանում է նյարդային հիվանդությամբ, բայց կարող է առաջանալ ծանր մկանային հիվանդությունների հետևանքով, եթե կա շարժիչային աքսոնների վնաս
Դրական սուր ալիքներ
ՉԵՆ առաջանում նորմալ գործող մանրաթելերում
Ինքնաբևեռ ապաբևեռացում՝ հանգստի մեմբրանի ներուժի ավելացման պատճառով
Աննորմալ արդյունքներ
Ֆիբրիլյացիաների և դրական սուր ալիքների հայտնաբերումները մկանների շարժիչ աքսոնների վնասման ամենահուսալի ցուցանիշն են վնասից մեկ շաբաթից մինչև 12 ամիս հետո:
Զեկույցներում հաճախ անվանում են «սուր»՝ չնայած հնարավոր է, որ այն տեսանելի է սկզբից ամիսներ անց
Կվերանա, եթե տեղի ունենա նյարդաթելերի ամբողջական դեգեներացիա կամ դեներվացիա
Նյարդային հաղորդման արագության (NCV) ուսումնասիրություններ
Շարժիչ
Չափում է բարդ մկանների գործողության պոտենցիալները (CMAP)
Սենսորային
Չափում է զգայական նյարդերի գործողության պոտենցիալները (SNAP)
Նյարդային հաղորդման ուսումնասիրություններ
Արագություն (արագություն)
Տերմինալի ուշացում
Լիություն
Նորմալ աղյուսակները՝ ճշգրտված տարիքի, հասակի և այլ գործոնների համար, հասանելի են պրակտիկանտների համար՝ համեմատություն անելու համար
Շարժիչային արձագանքը գրանցված է հարակից մկանների էլեկտրական կամ ֆիզիկական ձգվող խթանումից հետո
Միայն կլինիկորեն օգտակար է S1 ռադիկուլոպաթիայի գնահատման համար, քանի որ ռեֆլեքսը տիբիալ նյարդից մինչև triceps surae կարող է գնահատվել արագության և ամպլիտուդի համար:
Ավելի քանակական է, քան Աքիլեսի ռեֆլեքսային թեստը
Վնասվածքից հետո չի վերադառնում և, հետևաբար, կլինիկապես այնքան էլ օգտակար չէ ռադիկուլոպաթիայի կրկնվող դեպքերում
F-արձագանք
Այսպես է անվանվել, քանի որ այն առաջին անգամ գրանցվել է ոտքի վրա
Առաջանում է սկզբնական գրգռումից 25 -55 միլիվայրկյան անց
Շարժիչային նյարդի հակադրոմային ապաբևեռացման պատճառով, որը հանգեցնում է օրթոդոմիկ էլեկտրական ազդանշանի
Իսկական ռեֆլեքս չէ
Արդյունք է մկանների փոքր կծկում
Լայնությունը կարող է շատ փոփոխական լինել, ուստի ոչ այնքան կարևոր, որքան արագությունը
Կրճատված արագությունը ցույց է տալիս դանդաղ անցկացումը
Օգտակար է պրոքսիմալ նյարդի պաթոլոգիան գնահատելու համար
Ցնցումները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ են, որոնք ազդում են ուղեղի աշխատանքի վրա: Այս վնասվածքների հետևանքները հաճախ ժամանակավոր են, բայց կարող են ներառել գլխացավեր, կենտրոնացման, հիշողության, հավասարակշռության և համակարգման հետ կապված խնդիրներ: Ուղեղի ցնցումները սովորաբար առաջանում են գլխի հարվածից կամ գլխի և մարմնի վերին մասի ուժգին ցնցումից: Որոշ ցնցումներ հանգեցնում են գիտակցության կորստի, բայց մեծ մասը՝ ոչ: Իսկ կարելի է ուղեղի ցնցում ունենալ ու դա չհասկանալ։ Ուղեղի ցնցումները սովորական են կոնտակտային սպորտաձևերում, ինչպիսին է ֆուտբոլը: Այնուամենայնիվ, մարդկանց մեծ մասը լիովին վերականգնվում է ուղեղի ցնցումից հետո:
Կարող է առաջանալ նաև գլխի ավելորդ ցնցումների կամ արագացման/դանդաղման պատճառով
Մեղմ վնասվածքները (mTBI/ցնցումներ) գլխուղեղի վնասվածքի ամենատարածված տեսակն են
Glasgow կոմայի Scale
Ուղեղի ցնցման ընդհանուր պատճառները
Ավտոմեքենաների բախումներ
Falls
Սպորտային վնասվածքներ
Հարձակում
Զենքի պատահական կամ դիտավորյալ արձակում
Ազդեցություն առարկաների հետ
Կանխում
Ցնցումային վնասվածքների կանխարգելումը կարող է առաջնային լինել
Խրախուսեք հիվանդներին սաղավարտներ կրել
մրցակցային սպորտային, հատկապես բռնցքամարտ, հոկեյ, ֆուտբոլ և բեյսբոլ
Ձիարշավ
Հեծանիվներ, մոտոցիկլետներ, ATV-ներ և այլն վարելը:
Բարձր բարձրությունը ակտիվացնում է, ինչպիսիք են ժայռամագլցումը, կայծակաճարմանդը
Դահուկ, սնոուբորդ
Խրախուսեք հիվանդներին կրել ամրագոտիներ
Քննարկեք ձեր բոլոր հիվանդների հետ տրանսպորտային միջոցներում մշտապես ամրագոտիներ կրելու կարևորությունը
Նաև խրախուսեք երեխաների համար օգտագործել համապատասխան ուժեղացուցիչ կամ մեքենայի նստատեղեր՝ ապահովելու համար ամրագոտիների համապատասխան ամրացումն ու գործառույթը:
Անվտանգ մեքենա վարելը
Հիվանդները երբեք չպետք է մեքենա վարեն թմրամիջոցների, ներառյալ որոշ դեղամիջոցների կամ ալկոհոլի ազդեցության տակ
Երբեք մի գրեք և քշեք
Դարձրեք տարածքներն ավելի անվտանգ երեխաների համար
Տեղադրեք մանկական դարպասներ և պատուհանների սողնակներ տանը
Կարող է հարվածներ կլանող նյութերով տարածքներում, ինչպիսիք են կարծր փայտի ցանքածածկը կամ ավազը
Զգուշորեն վերահսկեք երեխաներին, հատկապես, երբ նրանք գտնվում են ջրի մոտ
Կանխել անկումները
Մաքրել վտանգները, ինչպիսիք են չամրացված գորգերը, անհավասար հատակը կամ հետիոտնային անցուղիների խառնաշփոթը
Օգտագործելով չսահող գորգեր լոգարանում և ցնցուղի հատակին, ինչպես նաև զուգարանակոնքի, լոգարանի և ցնցուղի կողքին կողպեքների տեղադրում
Ապահովեք համապատասխան կոշիկ
Սանդուղքների երկու կողմերում բազրիքների տեղադրում
Ամբողջ տան լուսավորության բարելավում
Հավասարակշռության ուսուցման վարժություններ
Մնացորդների ուսուցում
Մեկ ոտքի հավասարակշռություն
Bosu գնդակի մարզում
Միջուկի ամրապնդում
Ուղեղի հավասարակշռման վարժություններ
Ուղեղի ցնցում Վերբիաժ
Ուղեղի ցնցում ընդդեմ mTBI (ուղեղի թեթև տրավմատիկ վնասվածք)
mTBI-ն այն տերմինն է, որն ավելի հաճախ օգտագործվում է բժշկական հաստատություններում, սակայն ուղեղի ցնցումը համայնքում ավելի շատ ճանաչված տերմին է սպորտային մարզիչների կողմից և այլն:
Երկու տերմինները նկարագրում են նույն հիմնական բանը, mTBI-ն ավելի լավ տերմին է ձեր գծապատկերում օգտագործելու համար
Ուղեղի ցնցումների գնահատում
Հիշեք, որ միշտ չէ, որ պետք է գիտակցության կորուստ լինի, որպեսզի ուղեղի ցնցում լինի
Հետցնցումային սինդրոմը կարող է առաջանալ նաև առանց LOC-ի
Ուղեղի ցնցման ախտանիշները կարող են ակնթարթորեն չլինել և կարող են օրեր տևել զարգացնելու համար
Մոնիտոր 48-ից հետո գլխի վնասվածքի համար՝ հետևելով կարմիր դրոշներին
Մշուշոտ տեսողություն կամ տեսողության այլ խնդիրներ, ինչպիսիք են լայնացած կամ անհավասար աչքերը
Շփոթմունք
Գլխապտույտ
Զանգահարելով ականջին
Անոթային կամ փսխում
Խայտառակ ելույթ
Հարցերի հետաձգված պատասխանը
Հիշողության կորուստ
Հոգնածություն
Խնդիրի կենտրոնացումը
Հիշողության շարունակական կամ մշտական կորուստ
դյուրագրգռություն և անհատականության այլ փոփոխություններ
Լույսի և աղմուկի նկատմամբ զգայունություն
Երազ խնդիրներ
Տրամադրության փոփոխություններ, սթրես, անհանգստություն կամ դեպրեսիա
Ճաշակի և հոտի խանգարումներ
Հոգեկան/վարքագծային փոփոխություններ
Բանավոր պոռթկումներ
Ֆիզիկական պոռթկումներ
Վատ դատողություն
Իմպուլսիվ վարքագիծ
Բացասական
Անհանդուրժողություն
Անտարբերություն
Եսակենտրոնություն
Կոշտություն և անճկունություն
Ռիսկային վարքագիծ
Կարեկցանքի բացակայություն
Մոտիվացիայի կամ նախաձեռնության բացակայություն
Դեպրեսիա կամ անհանգստություն
Ախտանիշներ երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ ցնցումները կարող են տարբեր կերպ դրսևորվել
Ավելորդ լաց
Աչքի կորուստ
Սիրված խաղալիքների կամ գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ
Երազի հարցերը
Փսխում
Դյուրագրգռություն
Անկայունություն կանգնած ժամանակ
Amnesia
Հիշողության կորուստ և նոր հիշողություններ ձևավորելու ձախողում
Հետադիմական ամնեզիա
Վնասվածքից առաջ տեղի ունեցածը հիշելու անկարողություն
Հետկանչման ձախողման պատճառով
Անտերոգրադ ամնեզիա
Վնասվածքից հետո տեղի ունեցածը հիշելու անկարողություն
Նոր հիշողություններ չձևակերպելու պատճառով
Նույնիսկ կարճ հիշողության կորուստը կարող է կանխատեսել արդյունքը
Ամնեզիան կարող է մինչև 4-10 անգամ ավելի կանխատեսելի լինել ախտանշանների և ճանաչողական թերությունների վերաբերյալ ուղեղի ցնցումից հետո, քան LOC (1 րոպեից պակաս)
Վերադարձ դեպի Play Progression
Ելակետ՝ առանց ախտանիշների
Որպես «Վերադարձ դեպի խաղ» առաջընթացի հիմնական քայլ՝ մարզիկը պետք է ավարտի ֆիզիկական և ճանաչողական հանգիստը և առնվազն 48 ժամ չզգա ցնցման ախտանիշներ: Հիշեք, որ որքան երիտասարդ է մարզիկը, այնքան ավելի պահպանողական է բուժումը:
Քայլ 1. Թեթև աերոբիկ ակտիվություն
Նպատակը. միայն բարձրացնել մարզիկի սրտի զարկերը:
Ժամանակը՝ 5-ից 10 րոպե:
Գործողություններ. Հեծանիվ վարեք, քայլեք կամ թեթև վազք:
Բացարձակապես ոչ մի ծանրություն, ցատկ կամ ծանր վազք:
Քայլ 2. Չափավոր ակտիվություն
Նպատակը. մարմնի և գլխի սահմանափակ շարժում:
Ժամանակը՝ կրճատված սովորական առօրյայից:
Գործողություններ՝ չափավոր վազք, կարճ վազք, չափավոր ինտենսիվության ստացիոնար հեծանվավազք և չափավոր ինտենսիվության ծանրամարտ
Քայլ 3. Ծանր, ոչ կոնտակտային գործունեություն
Նպատակը. Ավելի ինտենսիվ, բայց ոչ կոնտակտային
Ժամանակը. մոտ է սովորական առօրյային
Գործունեություն. Այս փուլը կարող է ավելացնել որոշ ճանաչողական բաղադրիչ՝ ի հավելումն 1-ին և 2-րդ քայլերում ներկայացված աերոբիկայի և շարժման բաղադրիչներին:
Քայլ 4. Պրակտիկա և ամբողջական շփում
Նպատակը. Վերամիավորվել լիարժեք շփման պրակտիկայում:
Քայլ 5. Մրցույթ
Նպատակը. վերադառնալ մրցակցությանը:
Միկրոգլիալ պրիմինգ
Գլխի վնասվածքից հետո միկրոգլիալ բջիջները պատրաստվում են և կարող են ավելի ակտիվանալ
Դրա դեմ պայքարելու համար դուք պետք է միջնորդեք բորբոքման կասկադը
Կանխել գլխի կրկնվող վնասվածքները
Փրփուրի բջիջների պրիմինգի պատճառով հետևողական տրավմայի արձագանքը կարող է շատ ավելի ծանր և վնասակար լինել
Ի՞նչ է Հետցնցումային համախտանիշը (PCS):
Գլխի վնասվածքից կամ ուղեղի մեղմ տրավմատիկ վնասվածքից հետո ախտանշանները, որոնք կարող են տևել վնասվածքներից հետո շաբաթներ, ամիսներ կամ տարիներ
Ախտանիշները պահպանվում են ավելի երկար, քան սպասվում էր նախնական ցնցումից հետո
Ավելի տարածված է կանանց և մեծահասակների մոտ, ովքեր տառապում են գլխի վնասվածքից
PCS-ի ծանրությունը հաճախ չի կապվում գլխի վնասվածքի ծանրության հետ
PCS-ի ախտանիշները
Գլխացավ
Գլխապտույտ
Հոգնածություն
Դյուրագրգռություն
Անհանգստություն
Անքնություն
Համակենտրոնացման և հիշողության կորուստ
Զանգահարելով ականջին
Լուռ տեսլականը
Աղմուկ և լույսի զգայունություն
Հազվադեպ՝ համի և հոտի նվազում
Ուղեղի ցնցման հետ կապված ռիսկի գործոններ
Վնասվածքից հետո գլխացավի վաղ ախտանիշները
Հոգեկան փոփոխություններ, ինչպիսիք են ամնեզիան կամ մառախուղը
Հոգնածություն
Գլխացավերի նախկին պատմություն
PCS-ի գնահատում
PCS-ը բացառման ախտորոշում է
Եթե հիվանդը գլխի վնասվածքից հետո դրսևորում է ախտանիշներ, և այլ հնարավոր պատճառները բացառված են => PCS
Ախտանիշների այլ պատճառները բացառելու համար օգտագործեք համապատասխան թեստային և պատկերային հետազոտություններ
Գլխացավեր PCS-ում
Հաճախ «լարվածության» տիպի գլխացավ
Վերաբերվեք այնպես, ինչպես կվարվեիք լարվածության գլխացավի դեպքում
Կրճատել սթրեսը
Բարելավել սթրեսը հաղթահարելու հմտությունները
Արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի շրջանների MSK բուժում
Սահմանադրական հիդրոթերապիա
Վերերիկամային աջակցող/ադապտոգեն խոտաբույսեր
Կարող է լինել միգրեն, հատկապես այն մարդկանց մոտ, ովքեր մինչ վնասվածքը նախկինում ունեցել են միգրենային պայմաններ
Նվազեցնել բորբոքային բեռը
Մտածեք կառավարումը հավելումներով և կամ դեղամիջոցներով
Նվազեցրեք լույսի և ձայնի ազդեցությունը, եթե կա զգայունություն
Գլխապտույտ PCS-ում
Գլխի վնասվածքից հետո միշտ գնահատեք BPPV-ն, քանի որ սա վնասվածքից հետո գլխապտույտի ամենատարածված տեսակն է:
Dix-Hallpike մանևր՝ ախտորոշելու համար
Epley-ի մանևրը բուժման համար
Լույսի և ձայնի զգայունություն
Լույսի և ձայնի նկատմամբ գերզգայունությունը տարածված է PCS-ում և սովորաբար սրում է այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխացավն ու անհանգստությունը:
Մեզնեֆալոնի ավելցուկային խթանման կառավարումը չափազանց կարևոր է նման դեպքերում
Արեւային ակնոց
Լույսը փակող այլ ակնոցներ
ականջախցաններ
Բամբակ ականջներում
PCS-ի բուժում
Կառավարեք յուրաքանչյուր ախտանիշ անհատապես, ինչպես այլ կերպ կվարվեիք
Կառավարեք CNS բորբոքումը
Curcumin
Բոսվելիա
Ձկան յուղ/Օմեգա-3 � (***արյունահոսությունից հետո)
Ճանաչողական վարքային թերապիա
Մտածողության և հանգստի մարզում
Ասեղնաբուժություն
Ուղեղը հավասարակշռող ֆիզիկական թերապիայի վարժություններ
Ուղարկել հոգեբանական գնահատման/բուժման համար
Դիմեք mTBI մասնագետին
mTBI մասնագետներ
mTBI-ն դժվար բուժելի է և մի ամբողջ մասնագիտություն է ինչպես ալոպաթիկ, այնպես էլ կոմպլեմենտար բժշկության մեջ
Առաջնային նպատակն է ճանաչել և դիմել համապատասխան խնամքի համար
Հետևեք թրեյնինգ mTBI-ում կամ պլանավորեք դիմել TBI մասնագետներին
Աղբյուրներ
«Գլուխ ապագայի համար»: DVBIC, 4 ապրիլի 2017թ., dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture:
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Նյարդային համակարգի խանգարումներ: Դարտմութ, 2004 թ.
�Առողջապահության մատակարարների ղեկավարում: Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ, Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ, 16 փետրվարի 2015թ., www.cdc.gov/headsup/providers/:
�Հետցնցումային համախտանիշ.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 July 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352:
Մասին Ամենատարածված պատճառը�միգրեն / գլխացավեր� կարող է կապված լինել պարանոցի բարդությունների հետ: Նոթբուքին, աշխատասեղանին, iPad-ին ներքևից շատ ժամանակ ծախսելուց և նույնիսկ անընդհատ հաղորդագրություններ ուղարկելուց, երկար ժամանակ սխալ կեցվածքը կարող է ճնշում գործադրել պարանոցի և մեջքի վերին հատվածի վրա՝ հանգեցնելով խնդիրների, որոնք կարող են առաջացնում գլխացավեր. Այս տեսակի գլխացավերի մեծամասնությունը առաջանում է ուսի շեղբերների միջև ձգվածության հետևանքով, որն իր հերթին հանգեցնում է ուսերի վերին մասի մկանների ձգմանը և ցավը տարածելու գլխի մեջ:
Գլխի ցավի ծագումը
Առաջանում է գլխի ցավազգայուն կառույցներից
Փոքր տրամագծով մանրաթելերը (ցավ/ջերմաստիճան) նյարդայնանում են
Ստուգեք կարմիր դրոշները և հաշվի առեք վտանգավոր HA տեսակները, եթե առկա են
Համակարգային ախտանիշներ.
Weight Loss
Ցավը նրանց քնից արթնացնում է
Տենդ
Նյարդաբանական ախտանիշներ կամ աննորմալ նշաններ.
Հանկարծակի կամ պայթուցիկ սկիզբ
Նոր կամ վատթարացող HA տիպը հատկապես տարեց հիվանդների մոտ
HA ցավ, որը միշտ նույն տեղում է
Գլխացավի նախկին պատմություն
Սա առաջին HA-ն է, որ երբևէ ունեցել եք:
Արդյո՞ք սա ամենավատ HA-ն է, որը երբևէ ունեցել եք:
Երկրորդային ռիսկի գործոններ.
Քաղցկեղի պատմություն, իմունային անբավարարություն և այլն:
Վտանգավոր / չարագուշակ գլխացավեր
Մենինգիալ գրգռում
Subarachnoid hemorrhage
Մենինգիտ և մենինգոէնցեֆալիտ
Ներգանգային զանգվածային վնասվածքներ
Neoplasms
Intracerebral hemorrhage
Subdural կամ epidural hemorrhage
Անբավարարություն
Սուր հիդրոցեֆալուս
Անոթային գլխացավեր
Ժամանակավոր արթրիտ
Հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա (օրինակ՝ չարորակ հիպերտոնիա, ֆեոխրոմոցիտոմա)
Զարկերակային երակային արատներ և ընդլայնվող անևրիզմա
Lupus cerebritis
Երակային սինուսի թրոմբոզ
Արգանդի վզիկի կոտրվածք կամ արատ
Կոտրվածք կամ տեղահանում
Օքսիկալ նեվրալգիա
Ողնաշարային զարկերակի դիսեկցիա
Chiari արատ
Նյութափոխանակությունը
Hypoglycemia
Հիպերկապնեա
Ածխածնի երկօքսիդ
Անօքսիա
Անեմիա
Վիտամին A-ի թունավորություն
գլաուկոմայի
Subarachnoid արյունահոսություն
Սովորաբար պատռված անևրիզմայի պատճառով
Հանկարծակի սուր ցավի սկիզբ
Հաճախ փսխում
Հիվանդը հիվանդ է թվում
Հաճախ միջուկային կոշտություն
Դիմեք CT և, հնարավոր է, գոտկատեղի պունկցիայի համար
meningitis
Հիվանդը հիվանդ է թվում
Տենդ
Նուալ կոշտություն (բացառությամբ տարեցների և փոքր երեխաների)
Դիմեք գոտկատեղի պունկցիայի համար՝ ախտորոշիչ
Neoplasms
ՀԱ-ի անհավանական պատճառը միջին հիվանդների պոպուլյացիայի մեջ
Մեղմ և ոչ սպեցիֆիկ գլխացավեր
Առավոտյան ավելի վատ
Կարող է առաջանալ գլխի ուժեղ ցնցումներից
Եթե առկա են կիզակետային ախտանշաններ, նոպաներ, կիզակետային նյարդաբանական նշաններ կամ ներգանգային ճնշման բարձրացման ապացույցներ, դա նշանակում է, որ մեր նորագոյացությունը
Subdural կամ Epidural hemorrhage
Հիպերտոնիայի, տրավմայի կամ կոագուլյացիայի թերությունների պատճառով
Ամենից հաճախ առաջանում է գլխի սուր տրավմայի համատեքստում
Ախտանիշների սկիզբը կարող է լինել վնասվածքից շաբաթներ կամ ամիսներ անց
Տարբերեք գլխացավից հետո տարածված գլխացավը
Հետցնցումային ՀԱ կարող է տևել վնասվածքներից հետո շաբաթներ կամ ամիսներ և ուղեկցվել գլխապտույտով կամ գլխապտույտով և մեղմ մտավոր փոփոխություններով, որոնք բոլորը կանցնեն:
Նուրբ քնքշություն և/կամ այտուցվածություն ժամանակավոր կամ օքսիպիտալ զարկերակների վրա
Գանգուղեղային անոթների ճյուղերի բաշխման մեջ զարկերակային անբավարարության վկայություն
Բարձր ESR
Արգանդի վզիկի շրջան ՀԱ
Պարանոցի տրավմա կամ արգանդի վզիկի արմատի կամ լարերի սեղմման ախտանիշներով կամ նշաններով
Պատվիրեք MR կամ CT լարերի սեղմում կոտրվածքի կամ տեղահանման պատճառով
Արգանդի վզիկի անկայունություն
Պատվիրեք ողնաշարի արգանդի վզիկի ռենտգենյան կողային ճկման և երկարացման տեսարաններ
Բացառելով վտանգավոր ՀԱ
Կառավարեք գլխի կամ պարանոցի լուրջ վնասվածքների, նոպաների կամ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների և վարակների մեր պատմությունը, որոնք կարող են նախատրամադրել մենինգիտի կամ ուղեղի թարախակույտի առաջացմանը:
Ստուգեք ջերմությունը
Չափել արյան ճնշումը (անհանգստություն, եթե դիաստոլիկ է >120)
Ակնաբուժական հետազոտություն
Ստուգեք պարանոցի կոշտությունը
Լսեք գանգուղեղային վնասվածքների համար:
Ամբողջական նյարդաբանական հետազոտություն
Անհրաժեշտության դեպքում նշանակեք արյան բջիջների ամբողջական հաշվարկ, ESR, գանգուղեղային կամ արգանդի վզիկի պատկերացում
Էպիզոդիկ, թե՞ քրոնիկ.
<15 օր ամսական = Էպիզոդիկ
>15 օր ամսական = Քրոնիկ
Միգրեն Հ.Ա
Ընդհանուր առմամբ ուղեղի անոթների լայնացման կամ ընդլայնման պատճառով
Սերոտոնին Միգրենի ժամանակ
AKA 5-hydroxytryptamine (5-HT)
Միգրենի դրվագների ժամանակ սերոտոնինը նվազում է
IV 5-HT-ն կարող է դադարեցնել կամ նվազեցնել սրությունը
Միգրեն Աուրայի հետ
Հետևյալ չափանիշներին համապատասխանող առնվազն 2 հարձակումների պատմություն
Հետևյալ լիովին շրջելի աուրայի ախտանիշներից մեկը.
Տեսողական
Սոմատիկ զգայական
Խոսքի կամ լեզվի դժվարություն
Շարժիչ
Ուղեղի բխում
Հետևյալ 2 բնութագրերից 4-ը.
1 աուրայի ախտանիշը աստիճանաբար տարածվում է ~5 րոպեի ընթացքում, և/կամ հաջորդաբար հայտնվում են 2 ախտանիշ
Աուրայի յուրաքանչյուր ախտանիշ տևում է 5-60 րոպե
1 աուրայի ախտանիշը միակողմանի է
Աուրան ուղեկցվում կամ հաջորդում է <60 րոպեից գլխացավով
Ավելի լավ չէ, որ բացատրվում է մեկ այլ ICHD-3 ախտորոշմամբ, և TIA-ն բացառվում է
Միգրեն առանց աուրայի
Հետևյալ չափանիշներին համապատասխանող առնվազն 5 հարձակումների պատմություն.
4-72 ժամ տևողությամբ գլխացավի նոպաներ (չբուժված կամ անհաջող բուժված)
Միակողմանի ցավ
Զարկերակային/պուլսային որակ
Միջինից ծանր ցավի ինտենսիվություն
Սրացում սովորական ֆիզիկական ակտիվությունից կամ դրանից խուսափելու պատճառով
Գլխացավի ժամանակ սրտխառնոց և/կամ զգայունություն լույսի և ձայնի նկատմամբ
Ավելի լավ չէ բացատրել մեկ այլ ICHD-3 ախտորոշմամբ
Կլաստերի գլխացավանք
Ուժեղ միակողմանի ուղեծրային, վերևորբիտալ և/կամ ժամանակային ցավ
«Ինչպես սառցե քաղվածքը, որը դանակահարում է իմ աչքը»:
Ցավը տևում է 15-180 րոպե
Գլխացավի հետևանքներից առնվազն մեկը.
Կոնյուկտիվային ներարկում
Դեմքի քրտնարտադրություն
Լաքրիմացիա
Միոզին
Ռնգային գերբնակվածություն
Պտոզը
Rhinorrhea
Կոպերի այտուց
Նմանատիպ գլխացավերի պատմություն անցյալում
լարվածությունը Գլխացավ
Գլխացավի ցավը ուղեկցվում է հետևյալ երկուսով.
Սեղմող/ձգող (չզարկվող) որակ
«Գլխիս շուրջը խումբ է զգում»:
Երկկողմանի գտնվելու վայրը
Չի սրվում սովորական ֆիզիկական ակտիվությամբ
Գլխացավը պետք է բացակայի.
Անոթային կամ փսխում
Ֆոտոֆոբիա և հնչյունաֆոբիա (կարող է լինել մեկը կամ մյուսը)
Նմանատիպ գլխացավերի պատմություն անցյալում
Հետադարձ գլխացավ
Գլխացավ, որն առաջանում է ամսական 15 օր՝ նախկինում գոյություն ունեցող գլխացավի խանգարում ունեցող հիվանդի մոտ
Մեկ կամ ավելի դեղամիջոցների կանոնավոր չափից ավելի օգտագործումը ավելի քան 3 ամիս, որոնք կարող են ընդունվել գլխացավի սուր և/կամ սիմպտոմատիկ բուժման համար
Դեղորայքի գերօգտագործման/չեղարկման պատճառով
Ավելի լավ չէ բացատրել մեկ այլ ICHD-3 ախտորոշմամբ
Աղբյուրներ
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Նյարդային համակարգի խանգարումներ: Դարտմութ, 2004 թ.
IFM's Find A Practitioner գործիքը Ֆունկցիոնալ բժշկության ամենամեծ ուղղորդման ցանցն է, որը ստեղծվել է օգնելու հիվանդներին գտնել Ֆունկցիոնալ բժշկության մասնագետներին աշխարհի ցանկացած կետում: IFM սերտիֆիկացված պրակտիկանտները թվարկված են առաջինը որոնման արդյունքներում՝ հաշվի առնելով նրանց լայնածավալ կրթությունը Ֆունկցիոնալ բժշկության ոլորտում
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Եկեղեցին, Archibald. Նյարդային եւ հոգեկան հիվանդություններ: WB Saunders Co., 1923:
Ախտորոշիչ ասեղային ԷՄԳ
Բազմաֆազային MUPS
Ամբողջական պոտենցիալ բլոկներ
Դրական սուր ալիքներ
Աննորմալ արդյունքներ
