Հետադարձ կլինիկայի սքրինինգ թեստեր. Սքրինինգային թեստերը, որպես կանոն, ավարտված առաջին գնահատումն են և օգտագործվում են որոշելու համար, թե արդյոք կարող է անհրաժեշտ լինել հետագա ախտորոշիչ թեստավորում: Քանի որ սքրինինգային թեստերը առաջին քայլն են դեպի ախտորոշում, դրանք նախագծված են այնպես, որ ավելի հավանական է գերագնահատեն հիվանդության իրական դեպքերը: Նախագծված է ախտորոշիչ թեստերից տարբերվելու համար, քանի որ դրանք կարող են ավելի դրական արդյունքներ ցույց տալ, քան ախտորոշիչ թեստը:
Սա կարող է հանգեցնել ինչպես իրական դրականի, այնպես էլ կեղծ դրականի: Երբ հայտնաբերվում է, որ սկրինինգ թեստը դրական է, այնուհետև ավարտվում է ախտորոշիչ թեստ՝ ախտորոշումը հաստատելու համար: Հաջորդիվ մենք կքննարկենք ախտորոշիչ թեստերի գնահատումը: Բազմաթիվ զննման թեստեր հասանելի են բժիշկների և առաջադեմ քիրոպրակտիկ պրակտիկանտների համար՝ իրենց պրակտիկայում օգտագործելու համար: Որոշ թեստերի համար կան բավականին մեծ քանակությամբ հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս նման թեստերի օգուտը վաղ ախտորոշման և բուժման վրա: Բժիշկ Ալեքս Հիմենեզը ներկայացնում է համապատասխան գնահատման և ախտորոշիչ գործիքներ, որոնք օգտագործվում են գրասենյակում` ախտորոշիչ գնահատականները հետագա պարզաբանման և յուրացման համար:
Հիպ հոդը գնդիկավոր հոդ է, որը կազմված է ազդրի գլխից և կոնքի մասից կազմված վարդակից: Լաբրումը աճառային օղակ է ազդրային հոդի վարդակային մասի վրա, որն օգնում է հոդի հեղուկը ներսում պահել՝ ապահովելու ազդրերի անվրեպ շարժում և հավասարեցում շարժման ընթացքում: Ազդրի շրթունքի պատռվածքը շրթունքի վնասվածք է: Վնասի չափը կարող է տարբեր լինել: Երբեմն, ազդրի շրթունքը կարող է ունենալ մինի պատռվածքներ կամ քայքայվել եզրերին, որոնք սովորաբար առաջանում են աստիճանական մաշվածության հետևանքով: Այլ դեպքերում, լաբրումի մի հատվածը կարող է առանձնանալ կամ պոկվել վարդակային ոսկորից: Այս տեսակի վնասվածքները սովորաբար տեղի են ունենում տրավմայի հետևանքով: Կան կոնսերվատիվ կոնսերվատիվ ազդրի լաբրալ արցունքաբեր թեստեր՝ վնասվածքի տեսակը որոշելու համար: Վնասվածքների բժշկական քիրոպրակտիկ և ֆունկցիոնալ բժշկության կլինիկայի թիմը կարող է օգնել:
Նշանները
Ախտանիշները նման են՝ անկախ պատռվածքի տեսակից, բայց որտեղ են դրանք զգացվում, կախված է նրանից՝ պատռվածքը առջևում է, թե հետևում։ Ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.
Հիպի կոշտություն
Շարժման սահմանափակում
Շարժման ժամանակ ազդրի հոդում սեղմելու կամ կողպելու սենսացիա:
Ցավ ազդրի, աճուկի կամ հետույքի շրջանում, հատկապես քայլելիս կամ վազելիս:
Գիշերային անհանգստություն և ցավի ախտանիշներ քնած ժամանակ.
Որոշ արցունքներ կարող են առաջացնել ոչ մի ախտանիշ և կարող են աննկատ մնալ տարիներ շարունակ:
Հիպի լաբրալ արցունքաբեր թեստեր
Ազդրի շրթունքի պատռվածք կարող է առաջանալ շրթունքի երկայնքով ամենուր: Նրանք կարող են բնութագրվել որպես առաջային կամ հետին, կախված նրանից, թե հոդի որ հատվածն է ախտահարված.
Առջևի ազդրի լաբրալ պատռվածքներԱզդրի լաբրալ պատռվածքի ամենատարածված տեսակը: Այս պատռվածքները առաջանում են ազդրային հոդի ճակատային մասում:
Հետևի ազդրի լաբրալ պատռվածքներԱյս տեսակը հայտնվում է ազդրային հոդի հետևի մասում:
Թեստեր
Հիպ լաբրալ արցունքաբերության ամենատարածված թեստերը ներառում են.
Հիպ իմպինգմենտի թեստ
Ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստ
The ՖԱԲԵՐ Թեստ – նշանակում է Flexion, Abduction և External Rotation:
The ԵՐՐՈՐԴ Թեստ – նշանակում է ազդրի ներքին պտույտ՝ շեղումով:
Հիպի իմպինգմենտի թեստեր
Գոյություն ունեն երկու տեսակի կոնքազդրային թեստեր.
Առջևի ազդրի իմպինգմենտացիա
Այս թեստը ներառում է հիվանդին պառկած մեջքի վրա՝ ծունկը թեքված 90 աստիճանով, այնուհետև պտտվում է դեպի ներս՝ դեպի մարմինը:
Եթե ցավ կա, ապա թեստը համարվում է դրական:
Հետևի ազդրի իմպինգմենտացիա
Այս թեստը ներառում է հիվանդին պառկած մեջքի վրա՝ ազդրը երկարացնելով, իսկ ծունկը ծալված և ծալված 90 աստիճանով:
Այնուհետև ոտքը պտտվում է մարմնից դեպի դուրս:
Եթե դա հանգեցնում է ցավի կամ վախի, ապա դա համարվում է դրական:
Ուղիղ ոտքի բարձրացման թեստ
Այս թեստն օգտագործվում է տարբեր բժշկական պայմանների դեպքում, որոնք ներառում են մեջքի ցավ:
Թեստը սկսվում է հիվանդի նստած կամ պառկած վիճակում:
Չազդված կողմում ուսումնասիրվում է շարժման տիրույթը:
Այնուհետև ազդրը ծալվում է, մինչդեռ ծունկը ուղիղ է երկու ոտքերի վրա:
Հիվանդին կարող են խնդրել ծալել պարանոցը կամ երկարացնել ոտքը՝ նյարդերը ձգելու համար:
FABER թեստ
Այն նշանակում է Flexion, Abduction և External Rotation:
Թեստը սկսվում է նրանից, որ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ուղիղ ոտքերով:
Վնասված ոտքը դրված է XNUMX-րդ նկարի դիրքում:
Բժիշկն այնուհետև աստիճանաբար ներքև ճնշում կգործադրի թեքված ծնկի վրա:
Եթե կա ազդրի կամ աճուկի ցավ, ապա թեստը դրական է:
ԵՐՐՈՐԴ թեստ
Սա նշանակում է – the Հիպի ներքին ռոտացիա հետ Ցրվածություն
Թեստը սկսվում է նրանից, որ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա:
Այնուհետև հիվանդը ծունկը ծալում է 90 աստիճանով և այն շրջում դեպի ներս մոտ 10 աստիճանով:
Այնուհետև ազդրը պտտվում է դեպի ներս՝ ազդրի հոդի վրա ներքև ճնշումով:
Զորավարժությունը կրկնվում է մի փոքր շեղված/քաշված հոդով:
Այն համարվում է դրական, եթե ցավն առկա է, երբ ազդրը պտտվում է, և ցավը նվազում է, երբ շեղվում և պտտվում է:
Chiropractic բուժում
Chiropractic բուժումը ներառում է ազդրի ճշգրտումներ ազդրի շուրջը և ողնաշարի միջով վերև ոսկորները վերահաստատելու համար, փափուկ հյուսվածքների մերսման թերապիա՝ կոնքի և ազդրի շուրջ մկանները թուլացնելու համար, նպատակային ճկունության վարժություններ՝ շարժումների տիրույթը վերականգնելու համար, շարժիչի վերահսկման վարժություններ և ուժեղացնող վարժություններ՝ մկանային անհավասարակշռությունը շտկելու համար:
Բուժում և թերապիա
Սայլակ
Չեմբերլեն, Ռեյչել. «Հիպի ցավ մեծահասակների մոտ. գնահատում և դիֆերենցիալ ախտորոշում»: Ամերիկացի ընտանեկան բժիշկ հատ. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Հիպի լաբրալ արցունքների համապարփակ ակնարկ: Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009): doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Ախտորոշում ankylosing spondylitis սովորաբար ներառում է բազմաթիվ թեստեր: Երբ բժիշկները նշանակում են արյան անալիզներ՝ անկիլոզացնող սպոնդիլիտը ախտորոշելու համար, անհատի մեջքի և հոդերի ախտանիշները վատանում են: Հաճախ արյան թեստի ախտորոշումը նշանակում է, որ բժիշկը փնտրում է որևէ այլ ապացույց, որը կարող է առաջացնել ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, արյան թեստերն ինքնին չեն կարող վերջնականապես ախտորոշել անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, բայց երբ զուգակցվում են պատկերազարդման և գնահատման հետ, դրանք կարող են տալ կարևոր հուշումներ, որոնք մատնանշում են պատասխանները:
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի արյան ստուգման ախտորոշում
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը արթրիտ է, որը հիմնականում ազդում է ողնաշարի և կոնքերի վրա. Դա կարող է դժվար լինել ախտորոշելը, քանի որ ոչ մի թեստ չի կարող մանրամասն տեղեկատվություն տրամադրել վերջնական ախտորոշման համար: Օգտագործվում են ախտորոշիչ թեստերի համակցում, ներառյալ ֆիզիկական հետազոտություն, պատկերացում և արյան թեստեր: Բժիշկները ոչ միայն փնտրում են արդյունքներ, որոնք ցույց կտան անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, այլ նաև փնտրում են ցանկացած արդյունք, որը կարող է մատնանշել սպոնդիլիտի արդյունքները, որոնք կարող են տարբեր բացատրություններ տալ ախտանիշների համար:
Ֆիզիկական քննություն
Ախտորոշման գործընթացը կսկսվի անհատի բժշկական պատմությունից, ընտանեկան պատմությունից և ֆիզիկական քննությունից: Քննության ընթացքում բժիշկը հարցեր կտա, որոնք կօգնեն բացառել այլ պայմաններ.
Որքա՞ն ժամանակ են դրսևորվում ախտանիշները:
Արդյո՞ք ախտանշանները լավանում են հանգստի կամ վարժությունների ժամանակ:
Ախտանիշները վատթա՞ն են, թե՞ մնում են նույնը:
Արդյո՞ք ախտանշանները վատանում են օրվա որոշակի ժամի:
Բժիշկը կստուգի շարժունակության և պալպատի զգայուն հատվածների սահմանափակումները: Շատերը պայմանները կարող են առաջացնել նմանատիպ ախտանիշներ, ուստի բժիշկը կստուգի, թե արդյոք ցավը կամ շարժունակության բացակայությունը համահունչ են անկիլոզացնող սպոնդիլիտի հետ: Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի առանձնահատկությունն է ցավն ու կարծրությունը սակրոյլիակ հոդերի մեջ. Sacroiliac հոդերը գտնվում են մեջքի ստորին հատվածում, որտեղ միանում են ողնաշարի և կոնքի հիմքը։ Բժիշկը կանդրադառնա ողնաշարի այլ պայմաններին և ախտանիշներին.
Մեջքի ցավի ախտանիշները, որոնք առաջանում են՝ վնասվածքներ, կեցվածքի ձևեր և/կամ քնելու դիրքեր:
HLA-B27 գենը համապատասխանում է անկիլոզացնող սպոնդիլիտին; եթե անհատն ունի այն, նրա ծնողներից մեկն ունի այն:
Imaging
Ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ ծառայում են որպես ախտորոշման առաջին քայլ:
Երբ հիվանդությունը զարգանում է, ողերի միջև ձևավորվում են նոր փոքր ոսկորներ, որոնք ի վերջո միաձուլվում են դրանք:
Ռենտգենյան ճառագայթներն ավելի լավ են ցույց տալիս հիվանդության առաջընթացը, քան նախնական ախտորոշումը:
ՄՌՏ-ն ավելի հստակ պատկերներ է տալիս վաղ փուլերում, քանի որ տեսանելի են ավելի փոքր մանրամասներ:
Արյան թեստեր
Արյան թեստերը կարող են օգնել բացառել այլ պայմանները և ստուգել բորբոքման նշանները՝ ապահովելով օժանդակ ապացույցներ պատկերային թեստերի արդյունքների հետ մեկտեղ: Արդյունք ստանալու համար սովորաբար տևում է ընդամենը մեկ կամ երկու օր: Բժիշկը կարող է նշանակել հետևյալ արյան անալիզներից մեկը.
Հակամիջուկային հակամարմիններ, կամ ANA, գնացեք բջջի միջուկի սպիտակուցների հետևից՝ մարմնին ասելով, որ նրա բջիջները թշնամի են:
Սա ակտիվացնում է իմունային պատասխանը, որը մարմինը պայքարում է վերացնելու համար:
Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ANA-ն հայտնաբերվել է անկիլոզացնող սպոնդիլիտով տառապող մարդկանց 19%-ի մոտ և ավելի բարձր է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց:
Համակցված այլ թեստերի հետ՝ ANA-ի առկայությունը ախտորոշման ևս մեկ հուշում է տալիս:
Գուտ առողջություն
The աղիքային միկրոբիոմ կարևոր դեր է խաղում անկիլոզացնող սպոնդիլիտի զարգացման և դրա բուժման խթանման գործում:
Աղիքների առողջությունը որոշելու թեստերը կարող են բժշկին ամբողջական պատկերացում տալ, թե ինչ է կատարվում մարմնի ներսում:
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի և այլ բորբոքային վիճակների համար արյան թեստի ախտորոշումը մեծապես հիմնված է կլինիկական հետազոտությունների և պատկերման հետ մեկտեղ տարբեր թեստերի միացման վրա:
Պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը
Սայլակ
Cardoneanu, Anca, et al. «Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի ժամանակ աղիքային միկրոբիոմի բնութագրերը»: Փորձարարական և բուժական բժշկություն հ. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. «Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)» [Հակամիջուկային հակամարմիններ անկիլոզացնող սպոնդիլիտում (հեղինակային թարգմանություն)]: Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. «The ramifications of HLA-B27»: Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ. [Թարմացվել է 2022 թվականի ապրիլի 9-ին]: In: StatPearls [Ինտերնետ]: Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Հունվար-. Հասանելի է. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. «Աղիքների միկրոբիոմի դերը անկիլոզացնող սպոնդիլիտի մեջ. գրականության մեջ ուսումնասիրությունների վերլուծություն»: Բացահայտող բժշկություն հ. 22,123 (2016): 361-370.
The Ադամսի առաջ թեքում թեստ պարզ սքրինինգային մեթոդ է, որը կարող է օգնել սկոլիոզի ախտորոշմանը և օգնել մշակել բուժման ծրագիր: Քննությունը կրում է անունը Անգլիացի բժիշկ Ուիլյամ Ադամս. Որպես հետազոտության մաս, բժիշկը կամ քիրոպրակտորը կփնտրի ողնաշարի կողք-կողքի աննորմալ թեքում:
Սկոլիոզի ախտորոշում
Ադամսի թեստը կարող է օգնել պարզել, թե արդյոք կան սկոլիոզի ցուցանիշներ:
Դա պաշտոնական ախտորոշում չէ, բայց արդյունքները կարող են օգտագործվել որպես ելակետ:
Թեստը կատարվում է դպրոցական տարիքի հետ երեխաներ 10-ից 18-ը՝ դեռահասին հայտնաբերելու համար իդիոպաթիկ սկոլիոզ կամ AIS.
Դրական թեստը նկատելի անհամաչափություն է կողոսկրերի մեջ՝ առաջ թեքվածությամբ։
Այն կարող է հայտնաբերել սկոլիոզ ողնաշարի ցանկացած հատվածում, հատկապես կրծքային միջին և վերին մեջքի հատվածում:
Թեստը միայն երեխաների համար չէ. սկոլիոզը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, ուստի այն արդյունավետ է նաև մեծահասակների համար։
Adams Forward Bend Test
Թեստը արագ է, հեշտ և ցավազուրկ:
Քննիչը կստուգի, թե արդյոք ինչ-որ բան անհավասար է, երբ ուղիղ կանգնած է:
Այնուհետև հիվանդին կառաջարկվի կռանալ առաջ:
Հիվանդին խնդրում են կանգնել ոտքերը միասին՝ դեմքով հեռու քննողից:
Այնուհետև հիվանդները գոտկատեղից թեքվում են առաջ՝ ձեռքերը ուղղահայաց դեպի ներքև կախված:
Քննիչը օգտագործում է ա սկոլիոմետր- նման մակարդակ՝ ողնաշարի ներսում անհամաչափությունները հայտնաբերելու համար:
Ադամսի թեստն ինքնին բավարար չէ սկոլիոզը հաստատելու համար։
Սկոլիոզի ախտորոշման համար պահանջվում է կանգուն ռենտգեն՝ 10 աստիճանից բարձր Cobb անկյան չափումներով:
Կոբի անկյունը որոշում է, թե որ ողերն են ամենաշատ թեքված:
Որքան բարձր է անկյունը, այնքան ավելի ծանր է վիճակը և ավելի հավանական է, որ այն առաջացնի ախտանիշներ:
Կարող են օգտագործվել նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ CT և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում կամ MRI սկանավորում:
Forward Bend Test
Սայլակ
Glavaš, Josipa et al. «Դպրոցական բժշկության դերը դեռահասների իդիոպաթիկ սկոլիոզի վաղ հայտնաբերման և կառավարման գործում»: Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 հոկտ. 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Գրոսմանը, TW et al. «Ադամսի առաջ թեքման թեստի և սկոլիոմետրի գնահատումը սկոլիոզի դպրոցական զննման միջավայրում»: Journal of pediatric orthopedics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. «Համակարգչային ուլտրաձայնային թվայնացում ողնաշարի կորության չափման մեջ»: Ողնաշարի հատ. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Սենկոյլուն, Ալփասլանը և այլն: «Պարզ մեթոդ դեռահասների իդիոպաթիկ սկոլիոզում պտտվող ճկունությունը գնահատելու համար. փոփոխված Ադամի առաջ ճկման թեստ»: Ողնաշարի դեֆորմացիան հատ. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Ստորին մեջքի ցավը բժշկի կամ շտապ օգնության կլինիկա այցելող մարդկանց ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: Երբ մեջքի ցավը դառնում է ինտենսիվ, այն կարող է ստիպել ձեզ մտածել, որ ինչ-որ բան լրջորեն այն չէ ձեր մեջքին: Բժիշկը կարող է առաջարկել ռենտգեն կամ MRI սկանավորում՝ ձեր մտահոգությունները հանգստացնելու համար:
Բարեբախտաբար, ցածր մեջքի ցավի դեպքերի մեծ մասը, նույնիսկ սուր ցավը, բարելավվում են օրերի կամ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Դեպքերի մեծ մասը բուժվում է chiropractic, ֆիզիկական թերապիա, ջերմային/սառցե թերապիա և հանգիստ։ Եվ այս դեպքերից շատերը չեն պահանջում ողնաշարի որևէ ձևի պատկերացում: Այնուամենայնիվ, դա է պատճառը, որ ռենտգեն, MRI և CT սկանավորումն անհրաժեշտ է պարզելու, թե ինչ է կատարվում:
Լարված մկաններ
Ոլորված կապան
Վատ դիրքորոշում
Ցածր մեջքի ցավի այս բնորոշ պատճառները կարող են ցավոտ լինել և սահմանափակել գործունեությունը:
Մեջքի ցավը տևում է ավելի քան 2/3 շաբաթ
Ենթասուր ցավը տևում է 4-ից 12 շաբաթ, մինչդեռ մեջքի քրոնիկ ցավը տևում է երեք ամիս կամ ավելի: Սրանք ողնաշարի ստորին մասի ծանր վիճակի ցուցումներ չեն:
Ցածր մեջքի ցավ ունեցող մարդկանց 1%-ից պակասը ախտորոշվում են այն պայմանով, որը կարող է պահանջել ողնաշարի վիրահատություն.
Ռենտգենյան ճառագայթներ կամ ՄՌՏ՝ ցածր մեջքի ցավի ախտորոշման համար
DԲժիշկները կարող են խորհուրդ տալ ռենտգեն կամ MRI, եթե ցածր մեջքի ցավը տրավմատիկ վնասվածքից է, ինչպես՝
կիսավարտիք
Անկում
Ավտովթար
Ցածր մեջքի ցավի այլ հնարավոր պատճառները կարող են պահանջել բժշկական պատկերացում անմիջապես կամ ավելի ուշ:
Ախտորոշման գործընթացը սկսվում է ցածր մեջքի ախտանիշների գնահատմամբ և ինչպես են դրանք կապված այն ամենի հետ, ինչ հայտնաբերվել է հետևյալի ընթացքում.
Ֆիզիկական քննություն
Նյարդաբանական քննություն
Բժշկական պատմություն
Բժիշկը օգտագործում է այս արդյունքները՝ որոշելու, թե արդյոք ողնաշարի պատկերումն անհրաժեշտ է, ինչպես նաև պատկերազարդման թեստի, ռենտգենյան կամ ՄՌՏ տեսակի և ախտորոշումը հաստատելու ժամկետները:
Ցածր մեջքի ռենտգեն/MRI
Ողնաշարի ռենտգեն պատկերումը լավագույնս հայտնաբերում է ոսկրային կառուցվածքային խնդիրները բայց կա ոչ այնքան մեծ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներով. Ռենտգենյան շարքը կարող է իրականացվել ողնաշարի սեղմման կոտրվածքների ախտորոշման համար:
նախորդ
ավելի ուշ
Կողմնակի հայացքներ
MRI-ն առանց ճառագայթման հետազոտություն է: ՄՌՏ-ները ստեղծում են Ողնաշարի ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների 3D անատոմիական տեսք. Կոնտրաստ ներկի նման գադոլինիում օգտագործվում է պատկերների որակը բարձրացնելու և բարելավելու համար: Կոնտրաստը ներարկվում է ձեր ձեռքի կամ ձեռքի ներերակային գծի միջոցով թեստից առաջ կամ ընթացքում: Ան ՄՌՏ-ն կարող է գնահատել նյարդաբանական ախտանիշները, ինչպիսիք են ճառագայթային ցավը կամ ցավ, որը զարգանում է քաղցկեղի ախտորոշումից հետո:
Ախտանիշներ, համատեղ գոյություն ունեցող բժշկական ախտորոշումներ և պայմաններ, որոնք կարող են պահանջել ողնաշարի պատկերացում
Նյարդաբանական ախտանիշներ
Ցածր մեջքի ցավ, որը տարածվում է, դուրս է գալիս կամ իջնում դեպի հետույք, ոտքեր և ոտքեր
Ստորին մարմնի աննորմալ ռեֆլեքսները կարող են ցույց տալ նյարդի խանգարումը
Զարգանում է թմրություն, քորոց և, հնարավոր է, թուլություն
Ձեր ոտքը բարձրացնելու անկարողությունը, որը կոչվում է ոտքի անկում
Համատեղ գոյություն ունեցող բժշկական ախտորոշումներ և պայմաններ
Ձեր ամբողջ մարմնի ճառագայթումը չափվում է միլիզիվերտի միջոցով (mSv), որը նաև հայտնի է որպես արդյունավետ դոզան: Ճառագայթման չափաբաժինը նույնն է, երբ ամեն անգամ ռենտգեն հետազոտվում եք: Ռենտգեն հետազոտություն անցնելիս մարմնի կողմից չներծծված ճառագայթումը ստեղծում է պատկերը.
Արդյունավետ չափաբաժինը օգնում է բժշկին չափել ռիսկը հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ռադիոգրաֆիկ պատկերացում.
CT սկանավորումները նույնպես օգտագործում են ճառագայթում
Մարմնի հատուկ հյուսվածքներն ու օրգանները մեջքի ստորին հատվածում զգայուն են ճառագայթման ազդեցությանը, ինչպես վերարտադրողական օրգանները:
MRI առանց ճառագայթման Ինչու՞ պարզապես չօգտագործել այս թեստը մշտապես
MRI-ն չի կարող օգտագործվել բոլոր հիվանդների մոտ՝ իր հզոր մագնիսական տեխնոլոգիայի պատճառով: Հղի կանայք կամ մարմնի ներսում մետաղ ունեցող անհատները, ինչպիսիք են ողնուղեղի խթանիչը, սրտի ռիթմավարը և այլն, չեն կարող սկանավորվել ՄՌՏ-ով:
ՄՌՏ հետազոտությունը նույնպես թանկ է. բժիշկները չեն ցանկանում ավելորդ անալիզներ նշանակել, որոնք ավելացնում են ծախսերը։ Կամ ՄՌՏ-ների տրամադրած նուրբ մանրամասների պատճառով երբեմն ողնաշարի խնդիրը կարող է լուրջ տեսք ունենալ, բայց դա այդպես չէ:
Example: Մեջքի ստորին հատվածի ՄՌՏ-ն բացահայտում է ա սկավառակի ճողվածք՝ մեջքի/ոտքի ցավ չունեցող հիվանդի մոտ կամ այլ ախտանիշներ:
Ահա թե ինչու բժիշկները բերում են իրենց բոլոր բացահայտումները, ինչպիսիք են ախտանիշները, ֆիզիկական հետազոտությունը և բժշկական պատմությունը, որպեսզի հաստատեն ախտորոշումը և ստեղծեն հատուկ բուժման ծրագիր:
Պատկերների թեստային միջոցներ
Եթե մեջքի ցավն իր ազդեցությունն է ունենում, լսեք, թե ինչ է խորհուրդ տալիս բժիշկը: Նրանք կարող են անմիջապես չպատվիրել գոտկատեղի ռենտգեն կամ MRI, բայց հիշել վերը նշված խնդիրները, ինչպիսիք են նյարդաբանական ախտանիշները և համատեղ գոյություն ունեցող բժշկական պայմանները: Բայց այս թեստերն օգնում են բացահայտել ցավի պատճառը կամ պատճառները: Հիշեք, որ սա օգնում է հիվանդներին հասնել իրենց օպտիմալ առողջության և առանց ցավի:
Ինչպես բնական ճանապարհով վերացնել մեջքի ցավը | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI Resources- ը
Պատկերային ախտորոշում ողնաշարի վնասվածքի գնահատման կարևոր տարր է: Պատկերային տեխնոլոգիայի արագ զարգացումը ահռելիորեն փոխել է ողնաշարի վնասվածքների գնահատումն ու բուժումը: Պատկերային ախտորոշումը, օգտագործելով CT և MRI, ի թիվս այլոց, օգտակար է սուր և քրոնիկ պայմաններում: Ողնուղեղի և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները լավագույնս գնահատվում են մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի կամ MRI-ի միջոցով, մինչդեռ համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ CT սկանավորումը լավագույնս գնահատում է ողնաշարի վնասվածքը կամ ողնաշարի կոտրվածքը:
Երբեմն լինում են ողնաշարի աննորմալություններ, և դա հանգեցնում է բնական կորությունների անհամապատասխանության կամ որոշ կորություններ կարող են չափազանցված լինել: Ողնաշարի այս անբնական կորությունները բնութագրվում են երեք առողջական պայմաններով, որոնք կոչվում են լորդոզ, կիֆոզ և սկոլիոզ:
Այն նախատեսված չէ բնականորեն թեքվելու, ոլորված կամ կորի համար: Առողջ ողնաշարի բնական վիճակը որոշ չափով ուղիղ է, թեթև ոլորաններով, որոնք անցնում են առջևից հետև, այնպես որ կողային տեսքը կարող է բացահայտել դրանք:
Դիտելով ողնաշարը հետևից՝ դուք պետք է տեսնեք բոլորովին այլ բան՝ ողնաշար, որն անցնում է ուղիղ ներքև, վերևից ներքև, առանց կողք-կողքի կորերի: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:
Ողնաշարը բաղկացած է ողերից՝ փոքր ոսկորներից, որոնք դրված են իրար վրա՝ յուրաքանչյուրի միջև ընկած հարվածային ամորտիզացնող սկավառակներով: Այս ոսկորները գործում են որպես հոդեր՝ թույլ տալով ողնաշարին թեքվել և ոլորվել տարբեր ձևերով:
Նրանք նրբորեն թեքվում են՝ մեջքի փոքր մասում թեքվելով դեպի ներս և նորից մի փոքր՝ պարանոցի մոտ: Ձգողության ձգումը, մարմնի շարժման հետ զուգակցված, կարող է մեծ ճնշում գործադրել ողնաշարի վրա, և այս թեթև կորերը օգնում են կլանել ազդեցությունը:
Տարբեր պայմաններ ողնաշարի տարբեր տեսակների կորության համար
Ողնաշարի կորության այս երեք խանգարումներից յուրաքանչյուրն ազդում է ողնաշարի որոշակի հատվածի վրա շատ կոնկրետ ձևով:
Հիպեր կամ հիպո լորդոզ � Ողնաշարի կորության այս խանգարումն ազդում է մեջքի ստորին հատվածի վրա, ինչը հանգեցնում է նրան, որ ողնաշարը զգալիորեն թեքվում է դեպի ներս կամ դեպի դուրս:
Հիպեր կամ հիպո կիֆոզ � Ողնաշարի կորության այս խանգարումն ազդում է մեջքի վերին հատվածի վրա՝ պատճառ դառնալով ողնաշարի խոնարհման, ինչի հետևանքով այդ հատվածը կլորացվում է կամ աննորմալ հարթվում:
Սկոլիոզ � Ողնաշարի կորության այս խանգարումը կարող է ազդել ամբողջ ողնաշարի վրա՝ պատճառ դառնալով այն թեքվելով մի կողմ՝ ձևավորելով C կամ S ձև:
Որոնք են ախտանիշները:
Յուրաքանչյուր տեսակի կորություն դրսևորում է իր ախտանիշների շարքը: Թեև որոշ ախտանիշներ կարող են համընկնել, շատերը յուրահատուկ են կորության հատուկ խանգարման համար:
Լորդոզը
«Ճոճվող» տեսք, որտեղ հետույքը դուրս է ցցվում կամ ավելի ընդգծված է:
Անհանգստություն մեջքի հատվածում, սովորաբար գոտկատեղի շրջանում
Մեջքի վրա կոշտ մակերևույթի վրա պառկած ժամանակ մեջքի ստորին հատվածը չի դիպչում մակերեսին, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ փորձում եք կցել կոնքը և ուղղել մեջքի ստորին հատվածը:
Որոշակի շարժումների հետ կապված դժվարություններ
Մեջքի ցավ
Կիֆոզը
Կոր կամ կուզ դեպի մեջքի վերին մասը
Մեջքի վերին ցավ և հոգնածություն երկար ժամանակ նստելուց կամ կանգնելուց հետո (Շեուերմանի կիֆոզ)
Ոտքերի կամ մեջքի հոգնածություն
Գլուխը շատ առաջ է թեքվում՝ ավելի ուղղահայաց լինելու փոխարեն
Սկոլիոզ
Կոնքերը կամ գոտկատեղը անհավասար են
Մի ուսի շեղբը մյուսից բարձր է
Մարդը թեքվում է մի կողմ
Որոնք են պատճառները:
Շատ տարբեր առողջական խնդիրներ կարող են հանգեցնել ողնաշարի սխալ դիրքի կամ ողնաշարի կորության ձևավորմանը: Յուրաքանչյուրը ողնաշարի պայմանները Նշվածը ազդում է տարբեր պայմանների և իրավիճակների վրա:
Լորդոզը
օստեոպորոզ
Achondroplasia
Discitis
Գիրություն
Spondylolisthesis
Կիֆոզը
Կիֆոզը
արտրիտ
Ուռուցքներ ողնաշարի վրա կամ դրա մեջ
Բնածին կիֆոզ (ողնաշարերի աննորմալ զարգացում, երբ մարդը գտնվում է արգանդում)
Spina bifida
Scheuermann- ի հիվանդությունը
Ողնաշարի վարակները
օստեոպորոզ
Սովորական կռացած կամ վատ կեցվածք
Սկոլիոզ բժիշկների համար դեռ մի փոքր առեղծված է. Նրանք վստահ չեն, թե կոնկրետ ինչն է առաջացնում սկոլիոզի ամենատարածված ձևը, որը սովորաբար նկատվում է երեխաների և դեռահասների մոտ: Որոշ պատճառներ, որոնք նրանք մատնանշել են, ներառում են.
Կա ցուցադրություններ հասանելի է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների համար՝ ձեր քիրոպրակտորի միջոցով հայտնաբերելու ողնաշարի ցանկացած կորություն իրենց վաղ փուլերում: Այս խանգարումների վաղ հայտնաբերումը շատ կարևոր է դրանք բացահայտելու համար, նախքան դրանք չափազանց լուրջ դառնալը:
Անհատականացված Ողնաշարի և *ՍԻԱՏԻԿԻ ԲՈՒԺՈՒՄ* | Էլ Պասո, Տեխաս (2019)
Հաշվարկվում է, որ սկոլիոզը ազդում է 2- ից մինչեւ ԱՄՆ-ի երեխաների եւ մեծահասակների մոտ 3 տոկոս: Դա մոտավորապես վեցից ինը միլիոն մարդ է: Թվում է, որ ամենատարածված ձեւով զարգանում են տղաների եւ աղջիկների համար որոշակի տարիքային շրջաններում, այն կարող է նաեւ զարգանալ մանկության շրջանում: Ամեն տարի մոտավորապես 30,000- ի երեխաները տեղադրվում են սկոլիոզով ետեւում, մինչդեռ 38,000- ի մարդիկ ողնաշարի միաձուլման վիրահատություն ունեն `խնդրի լուծման համար: Սկոլիոզների ցուցադրությունները կարող են ունենալ հսկայական օգուտներ `հայտնաբերելով սկոլիոզի համար ռիսկային գործոնները եւ վաղաժամ բուժումը:
Ավելի վաղ հայտնաբերում եք սկոլիոզը, այնքան հեշտ է բուժել:
Սկոլիոզը սովորաբար զարգանում է մանկության շրջանում: Աղջիկների համար դա սովորաբար տեղի է ունենում 7- ի եւ 14 տարիքի միջեւ: Տղաները այն զարգացնում են մի փոքր ուշ, 6- ի եւ 16- ի միջեւ:
Սկոլիոզների ցուցադրություն ստանալը ամեն տարի այս տարիքի տարիքային խանգարումների ժամանակ թույլ է տալիս բժիշկներին վաղաժամ հայտնաբերել պայմանը եւ սկսել լուրջ վերաբերվելուց առաջ բուժել: Ընդլայնված սկոլիոզը կարող է պահանջել լայնածավալ բուժում, թուլացում եւ նույնիսկ վիրահատություն:
Chiropractic- ը ցույց է տվել, որ օգնում են սկալիիոզը, ինչպես ձգվում, հատուկ վարժություններով եւ ֆիզիկական թերապիա: Կա ողնաշարի ճշգրտումներ, որոնք քրոմապատում են, որոնք հատուկ են սկալիիզի բուժման համար:
Երբ շտկում է պայմանը, Կոբբի անկյունը կարող է դադարել առաջընթացից եւ նույնիսկ նվազելուց, որպեսզի ողնաշարը ավելի բնական կորություն ունի: Ոչ վիրաբուժական բուժումը հակված է ավելի ցածր սցենարային փուլերում, այնպես որ վաղ հայտնաբերումը եւ վաղ ախտորոշումը չափազանց կարեւոր են:
Բարձր ռիսկային դեպքերի վաղ հայտնաբերումը կարող է լուծել ընթացիկ խնդիրները և կանխել ապագա խնդիրները:
Chiropractors-ը կարող է նույնականացնել Երեխաների մոտ սկոլիոզի ռիսկի որոշ գործոններ նախքան հիվանդության զարգացումը: Սկոլիոզի զննումը թույլ է տալիս նկատել լարվածությունը ա երեխայի ողնուղեղը ընդհանուր նշան, որ նրանք կզարգանան սկոլիոզ:
Երբ ծնողները տեղյակ են, որ իրենց երեխային գտնվում է բարձր ռիսկային կատեգորիաում, սկոլիոզը զարգացնելու համար, նրանք կարող են կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել տնային մոնիտորինգի համար, սկոլիոզի նշանների համար, ինչպես նաեւ պահպանելով առաջարկված ցուցադրությունների ընթացքը: Նրանք կիմանան, որ նշանները փնտրեն եւ արագ կարողանան դիմել, որպեսզի բուժումը հնարավոր լինի սկսել հնարավորինս շուտ:
Օգնեք հետազոտողներին եւ բժիշկներին ավելի արդյունավետ դառնալ սքոլիումի բուժման մեջ:
Սկոլիոզի վաղ փուլերը եւ զարգացումը դեռեւս ծածկված են գիտնականների եւ բժիշկների համար: Չնայած այն հանգամանքին, որ ավելի լավ հասկանում են պայմանը, դեռ շատ բան կա սովորելու:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են եղել, որոնք օգնել են բժիշկներին բացահայտելու բարձր ռիսկային խմբի երեխաներին և վաղ փուլերում ախտորոշել, ինչպես օրինակ՝կոկոսի եւ ոտքի անկյունը կապված են սկալիիզի հետ. Այնուամենայնիվ, ցուցադրումը, ախտորոշումը եւ բուժումը կենսական նշանակություն ունեն ավելի շատ ուսումնասիրությունների համար տվյալների հոսքը պահպանելու եւ ավելի շատ հետազոտություններ կատարելու համար:
Ավելի հիմնական սքրինինգները նշանակում են սկոլիոզի ավելի շատ դեպքերի բացահայտում վաղ փուլերում: Սա երկակի ազդեցություն կունենա հետազոտության վրա: Այն կապահովի ավելի շատ տվյալներ, որոնք պետք է վերանայվեն և ուսումնասիրվեն, և դա կմեծացնի հետաքրքրությունը այս վիճակի նկատմամբ, քանի որ հայտնաբերվում են վաղ փուլերում սկոլիոզի ավելի շատ դեպքեր: Սա հետագայում կխթանի հետազոտությունը:
Խուսափեք «սպասողական խաղից»՝ տեսնելու, թե արդյոք սկոլիոզը կզարգանա:
Ցանկացած ծնող, որը ստիպված էր սպասել թեստի արդյունքներին կամ տեսնել, թե արդյոք պայմանը կստանա կամ վատթարացնի, լավ գիտի, թե ինչ է սպասում այդ սպասելիքը խաղալու անհանգստությունը: Ընտանիքը սովորաբար առաջին մարդն է, որը հայտնաբերում է երեխայի մեջ սկոլիոզ:
Թեև նրանք կարող են կասկածել որևէ խնդրի կամ գիտեն, որ խնդիր կա, նրանք կարող են «սպասել և տեսնել» մոտեցումը բուժում ստանալու համար: Եթե կորը վատթարանում է, նրանք կարող են ի վերջո դիմել բուժման, բայց անընդհատ բարկանալը` չիմանալով, թե արդյոք կորը կվատանա, և դրա առաջացրած անհանգստությունը կարող է ազդել ոչ միայն ծնողների մտքի խաղաղության վրա, այլև երեխայի վրա:
Սկոլիոզների ցուցադրությունները ապահովում են հոգեկան անդորր և հետևում են երեխայի զարգացմանը, որպեսզի եթե նրանց սկոլիոզը առաջադիմի կամ խնդիր դառնա, հնարավորինս արագ և արդյունավետ կերպով լուծվի:
ԱՄՆ-ում մոտ 1.5 միլիոն մարդ ունի ռևմատոիդ արթրիտ: Ռեւմատոիդ արթրիտ, կամ ՌԱ, քրոնիկ, աուտոիմուն հիվանդություն է, որը բնութագրվում է հոդերի ցավով և բորբոքումով։ ՀՀ-ի դեպքում իմունային համակարգը, որը պաշտպանում է մեր բարեկեցությունը՝ հարձակվելով օտար նյութերի վրա, ինչպիսիք են բակտերիաները և վիրուսները, սխալմամբ հարձակվում է հոդերի վրա: Ռևմատոիդ արթրիտը առավել հաճախ ախտահարում է ձեռքերի, ոտքերի, դաստակների, արմունկների, ծնկների և կոճերի հոդերը: Բազմաթիվ բուժաշխատողներ խորհուրդ են տալիս ՀՀ-ի վաղ ախտորոշումը և բուժումը:
Վերացական
Ռևմատոիդ արթրիտը ամենատարածված համակարգային բորբոքային արթրիտն է: Ամենից հաճախ հիվանդանում են կանայք, ծխողները և նրանք, ովքեր այս հիվանդության ընտանեկան պատմություն ունեն: Ախտորոշման չափանիշները ներառում են առնվազն մեկ հոդ ունենալը որոշակի այտուցով, որը չի բացատրվում այլ հիվանդությամբ: Ռևմատոիդ արթրիտի ախտորոշման հավանականությունը մեծանում է փոքր հոդերի քանակով: Բորբոքային արթրիտով հիվանդի մոտ ռևմատոիդ գործոնի կամ հակացիտրուլինացված սպիտակուցի հակամարմինների կամ C- ռեակտիվ սպիտակուցի բարձր մակարդակի կամ էրիթրոցիտների նստվածքի արագության առկայությունը հուշում է ռևմատոիդ արթրիտի ախտորոշումը: Նախնական լաբորատոր գնահատումը պետք է ներառի նաև արյան ամբողջական հաշվարկը դիֆերենցիալով և երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի գնահատում: Կենսաբանական նյութեր ընդունող հիվանդները պետք է թեստ անցնեն հեպատիտ B-ի, հեպատիտ C-ի և տուբերկուլյոզի համար: Ռևմատոիդ արթրիտի ավելի վաղ ախտորոշումը թույլ է տալիս ավելի վաղ բուժել հիվանդությունը փոփոխող հակառևմատիկ միջոցներով: Հիվանդությունը վերահսկելու համար հաճախ օգտագործվում են դեղերի համակցություններ: Մետոտրեքսատը սովորաբար առաջին գծի դեղամիջոցն է ռևմատոիդ արթրիտի համար: Կենսաբանական նյութերը, ինչպիսիք են ուռուցքային նեկրոզի գործոնի ինհիբիտորները, սովորաբար համարվում են երկրորդ շարքի գործակալներ կամ կարող են ավելացվել երկակի թերապիայի համար: Բուժման նպատակները ներառում են հոդացավերի և այտուցների նվազագույնի հասցնելը, ռադիոգրաֆիկ վնասվածքների և տեսանելի դեֆորմացիայի կանխարգելումը և աշխատանքի և անձնական գործունեության շարունակությունը: Հոդերի փոխարինումը ցուցված է հոդերի ծանր վնասված հիվանդների համար, որոնց ախտանիշները վատ են վերահսկվում բժշկական մենեջմենթի կողմից: (Am Fam Physician. 2011; 84(11):1245-1252: Հեղինակային իրավունք � 2011 Ամերիկյան Ընտանեկան բժիշկների ակադեմիա:
Ռևմատոիդ արթրիտը (ՌՀ) ամենատարածված բորբոքային արթրիտն է, որի տարածվածությունը ամբողջ աշխարհում կազմում է մինչև 1 տոկոս։ ԱՄՆ-ի մեծ կոհորտում ՀՀ-ով հիվանդների 1 տոկոսը 30 տարի հետո ունեցել է աշխատանքային հաշմանդամություն:50
Էթիոլոգիա և ախտաֆիզիոլոգիա
Ինչպես շատ աուտոիմուն հիվանդությունների, ՀՀ-ի էթիոլոգիան բազմագործոն է: Գենետիկական զգայունությունը ակնհայտ է ընտանեկան կլաստերավորման և մոնոզիգոտ երկվորյակների ուսումնասիրություններում, ընդ որում ՀՀ ռիսկի 50 տոկոսը վերագրվում է գենետիկ գործոններին:4 Գենետիկական ասոցիացիաները ՀՀ-ի համար ներառում են մարդու լեյկոցիտային հակագեն-DR45 և -DRB1 և մի շարք ալելներ, որոնք կոչվում են ընդհանուր էպիտոպ: 6,7 Գենոմի ամբողջ ասոցիացիայի ուսումնասիրությունները հայտնաբերել են լրացուցիչ գենետիկական նշաններ, որոնք մեծացնում են ՌՀ և այլ աուտոիմուն հիվանդությունների ռիսկը, ներառյալ STAT4 գենը և CD40 տեղանքը: կարող է քողարկել աուտոիմուն պատասխանը, ապացուցված չէ, որ որևէ կոնկրետ պաթոգեն կարող է առաջացնել ՌԱ:5 ՌՀ-ն բնութագրվում է բորբոքային ուղիներով, որոնք հանգեցնում են հոդերում սինովիալ բջիջների բազմացմանը: Պանուսի հետագա ձևավորումը կարող է հանգեցնել աճառի հիմքում ընկած քայքայման և ոսկրային էրոզիայի: Նախաբորբոքային ցիտոկինների գերարտադրությունը, ներառյալ ուռուցքային նեկրոզային գործոնը (TNF) և ինտերլեյկին-8-ը, խթանում է կործանարար գործընթացը:9
Ռիսկի գործոններ
Ավելի մեծ տարիքը, հիվանդության ընտանեկան պատմությունը և իգական սեռը կապված են ՌԱՀ-ի բարձր ռիսկի հետ, թեև տարեց հիվանդների մոտ սեռային տարբերությունն ավելի քիչ է նկատվում: 1 Ինչպես ներկայիս, այնպես էլ նախկինում ծխախոտի ծխելը մեծացնում է ՌՀ-ի վտանգը (հարաբերական ռիսկ [RR]): = 1.4, մինչև 2.2 ավելի քան 40 փաթեթ տարեկան ծխողների համար):11 Հղիությունը հաճախ առաջացնում է ՀՀ ռեմիսիա, հավանաբար իմունաբանական հանդուրժողականության պատճառով:12 Պարիտետը կարող է ունենալ երկարատև ազդեցություն. RA-ն ավելի քիչ հավանական է ախտորոշվի պարուս կանանց մոտ, քան զրոյական կանանց մոտ (RR = 0.61):13,14 Կրծքով կերակրումը նվազեցնում է RA-ի ռիսկը (RR = 0.5 կանանց մոտ, ովքեր կրծքով կերակրում են առնվազն 24 ամիս), մինչդեռ վաղ դաշտանային մենարխե (RR): = 1.3 նրանց համար, ովքեր ունեն դաշտանադադար 10 տարեկան և ավելի փոքր տարիքում) և շատ անկանոն դաշտանները (RR = 1.5) մեծացնում են ռիսկը:14 Բանավոր հակաբեղմնավորիչ հաբերի կամ վիտամին E-ի օգտագործումը չի ազդում ՀՀ ռիսկի վրա:15
Ախտորոշում
Տիպիկ ներկայացում
ՌԱՀ-ով հիվանդները սովորաբար ունենում են բազմաթիվ հոդերի ցավ և կոշտություն: Առավել հաճախ ախտահարվում են դաստակները, պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերը և մետակարպոֆալանգեալ հոդերը: Առավոտյան խստությունը, որը տևում է ավելի քան մեկ ժամ, վկայում է բորբոքային էթիոլոգիայի մասին: Սինովիտի հետևանքով առաջացած ճահճացած այտուցը կարող է տեսանելի լինել (Նկար 1), կամ հոդի զննման ժամանակ կարող է շոշափելի լինել synovial-ի նուրբ խտացում: Հիվանդները կարող են նաև ավելի անփույթ արթրալգիա ունենալ նախքան կլինիկորեն ակնհայտ հոդերի այտուցը: Ակտիվ հիվանդության դեպքում կարող են առաջանալ հոգնածության, քաշի կորստի և ցածր աստիճանի ջերմության համակարգային ախտանիշներ:
Ախտորոշիչ չափանիշներ
2010-ին Ռևմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը և Ռևմատիզմի դեմ եվրոպական լիգան համագործակցեցին՝ ստեղծելու ՀՀ-ի դասակարգման նոր չափանիշներ (Աղյուսակ 1): չափանիշները։ 16 թվականի չափանիշները չեն ներառում ռևմատոիդ հանգույցների առկայությունը կամ ռադիոգրաֆիկ էրոզիվ փոփոխությունները, որոնք երկուսն էլ ավելի քիչ հավանական են ՀՀ վաղ շրջանում: Սիմետրիկ արթրիտը նույնպես չի պահանջվում 1987 թվականի չափանիշներում, ինչը թույլ է տալիս վաղ ասիմետրիկ ներկայացումը: Ի լրումն, հոլանդացի հետազոտողները մշակել և վավերացրել են ՀՀ-ի կլինիկական կանխատեսման կանոնը (Աղյուսակ 2010):2010 Այս կանոնի նպատակն է օգնել բացահայտելու չտարբերակված արթրիտով հիվանդներին, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կզարգանան դեպի ՌԱ, և ուղղորդել հետևել- վեր և ուղղորդում։
Ախտորոշիչ թեստեր
Աուտոիմուն հիվանդությունները, ինչպիսին ՌԱ-ն է, հաճախ բնութագրվում են աուտոհակամարմինների առկայությամբ: Ռևմատոիդ գործոնը հատուկ չէ ՀՀ-ի համար և կարող է առկա լինել այլ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների, օրինակ՝ հեպատիտ C-ի, և առողջ տարեցների մոտ: Հակացիտրուլինացված սպիտակուցի հակամարմինն ավելի սպեցիֆիկ է ՌԱ-ի համար և կարող է դեր խաղալ հիվանդության պաթոգենեզում:6 ՌԱ-ով հիվանդների մոտավորապես 50-ից 80 տոկոսն ունի ռևմատոիդ գործոն, հակացիտրուլինացված սպիտակուցի հակամարմիններ կամ երկուսն էլ:10 ՌԱ-ով հիվանդները կարող են ունենալ դրական հակամիջուկային հակամարմինների թեստի արդյունք, և թեստը կանխատեսող կարևորություն ունի այս հիվանդության անչափահաս ձևերի դեպքում: ՀՀ դասակարգման չափանիշներ.19 C-ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը և էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը կարող են օգտագործվել նաև հիվանդության ակտիվությանը և դեղամիջոցներին արձագանքելու համար: Ելակետային ամբողջական արյան հաշվարկը՝ երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի դիֆերենցիալով և գնահատմամբ, օգտակար են, քանի որ արդյունքները կարող են ազդել բուժման տարբերակների վրա (օրինակ՝ երիկամային անբավարարությամբ կամ նշանակալի թրոմբոցիտոպենիա ունեցող հիվանդին, հավանաբար, չի նշանակվի ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց [NSAID]): Քրոնիկ հիվանդության թեթև անեմիա հանդիպում է ՌՀ-ով բոլոր հիվանդների 16-33 տոկոսի մոտ,60, չնայած ստամոքս-աղիքային արյան կորստը նույնպես պետք է հաշվի առնել կորտիկոստերոիդներ կամ NSAID-ներ ընդունող հիվանդների մոտ: Մետոտրեքսատը հակացուցված է լյարդի հիվանդություններով հիվանդների մոտ, ինչպիսին է հեպատիտ C-ն, և երիկամների զգալի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:20 Կենսաբանական թերապիան, ինչպիսին է TNF-ի ինհիբիտորը, պահանջում է բացասական տուբերկուլինային թեստ կամ բուժում թաքնված տուբերկուլյոզի համար: Հեպատիտ B-ի վերակտիվացում կարող է տեղի ունենալ նաև TNF-ի ինհիբիտորների օգտագործման դեպքում:21 Ձեռքերի և ոտքերի ռադիոգրաֆիան պետք է իրականացվի՝ գնահատելու համար բնորոշ periarticular erosive փոփոխությունները, որոնք կարող են վկայել ՀՀ ավելի ագրեսիվ ենթատեսակի մասին:22
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Մաշկի հայտնաբերումները ցույց են տալիս համակարգային կարմիր գայլախտ, համակարգային սկլերոզ կամ փսորիատիկ արթրիտ: Ռևմատիկ պոլիմիալգիան պետք է դիտարկել տարեց հիվանդների մոտ, որոնց ախտանիշները հիմնականում ուսի և ազդրի հատվածում են, և հիվանդին պետք է հարցեր տալ կապված ժամանակավոր արտերիտի հետ: Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիան օգտակար է սարկոիդոզը որպես արթրիտի էթիոլոգիա գնահատելու համար: Մեջքի բորբոքային ախտանիշներով, աղիների բորբոքային հիվանդության պատմություն կամ աչքի բորբոքային հիվանդություն ունեցող հիվանդները կարող են ունենալ սպոնդիլոարթրոպաթիա: Վեց շաբաթից պակաս ախտանիշներ ունեցող անձինք կարող են ունենալ վիրուսային պրոցես, ինչպիսին է պարվովիրուսը: Հոդերի սուր այտուցի կրկնվող ինքնասահմանափակվող դրվագները վկայում են բյուրեղային արթրոպաթիայի մասին, և արթրոցենտեզը պետք է իրականացվի՝ գնահատելու համար մոնոսոդիումի ուրատ մոնոհիդրատ կամ կալցիումի պիրոֆոսֆատ դիհիդրատ բյուրեղները: Բազմաթիվ միոֆասցիալ ձգանման կետերի և սոմատիկ ախտանիշների առկայությունը կարող է ենթադրել ֆիբրոմիալգիա, որը կարող է գոյակցել ՌԱ-ի հետ: Ախտորոշումը ուղղորդելու և բուժման մարտավարությունը որոշելու համար բորբոքային արթրիտով հիվանդներին պետք է անհապաղ ուղղորդել ռևմատոլոգի ենթմասնագետի մոտ:16,17
Ռևմատոիդ արթրիտը կամ ՌԱ-ն արթրիտի ամենատարածված տեսակն է: ՌՀ-ն աուտոիմուն հիվանդություն է, որն առաջանում է, երբ իմունային համակարգը՝ մարդու մարմնի պաշտպանական համակարգը, հարձակվում է սեփական բջիջների և հյուսվածքների վրա, մասնավորապես՝ հոդերի վրա: Ռևմատոիդ արթրիտը հաճախ հայտնաբերվում է ցավի և բորբոքման ախտանիշներով, որոնք հաճախ ազդում են ձեռքերի, դաստակների և ոտքերի փոքր հոդերի վրա: Բազմաթիվ առողջապահական մասնագետների կարծիքով, ՌՀ-ի վաղ ախտորոշումն ու բուժումը կարևոր է հոդերի հետագա վնասումը կանխելու և ցավոտ ախտանիշները նվազեցնելու համար: Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզ Դ., CCST Insight
Բուժում
ՌԱ ախտորոշումից և նախնական գնահատումից հետո պետք է սկսել բուժումը: Վերջին ուղեցույցները վերաբերում են ՀՀ-ի կառավարմանը,21,22, սակայն հիվանդի նախապատվությունը նույնպես կարևոր դեր է խաղում: Վերարտադրողական տարիքի կանանց համար հատուկ նկատառումներ կան, քանի որ շատ դեղամիջոցներ վնասակար ազդեցություն ունեն հղիության վրա: Թերապիայի նպատակներն են՝ նվազագույնի հասցնել հոդացավը և այտուցը, կանխարգելել դեֆորմացիան (օրինակ՝ ulnar շեղումը) և ռադիոգրաֆիկ վնասը (օրինակ՝ էրոզիան), պահպանել կյանքի որակը (անձնական և աշխատանքային) և վերահսկել արտահոդային դրսևորումները: Հիվանդությունը փոփոխող հակառևմատիկ դեղամիջոցները (DMARDs) հանդիսանում են ՀՀ թերապիայի հիմնական հիմքը:
DMARD- ներ
DMARD-ները կարող են լինել կենսաբանական կամ ոչ կենսաբանական (Աղյուսակ 3):23 Կենսաբանական գործակալները ներառում են մոնոկլոնալ հակամարմիններ և ռեկոմբինանտ ընկալիչներ՝ արգելափակելու ցիտոկինները, որոնք նպաստում են ՌՀ ախտանիշների համար պատասխանատու բորբոքային կասկադին: Մեթոտրեքսատը խորհուրդ է տրվում որպես առաջին գծի բուժում ակտիվ RA-ով հիվանդների համար, եթե հակացուցված չէ կամ չի հանդուրժվում:21 Լեֆլունոմիդը (Arava) կարող է օգտագործվել որպես մետոտրեքսատի այլընտրանք, չնայած ստամոքս-աղիքային անբարենպաստ ազդեցությունները ավելի հաճախ են հանդիպում: Սուլֆասալազին (Ազուլֆիդին) կամ հիդրօքսիքլորոքին (Պլաքենիլ) պրոբորբոքային՝ որպես մոնոթերապիա ցածր հիվանդության ակտիվությամբ կամ վատ կանխատեսող հատկանիշներով հիվանդների մոտ (օրինակ՝ սերոնեգատիվ, ոչ էրոզիվ RA):21,22 Երկու կամ ավելի DMARD-ներով համակցված թերապիան ավելի արդյունավետ է։ քան մոնոթերապիա; Այնուամենայնիվ, անբարենպաստ ազդեցությունները կարող են նաև ավելի մեծ լինել:24 Եթե RA-ն լավ չի վերահսկվում ոչ կենսաբանական DMARD-ով, ապա պետք է սկսել կենսաբանական DMARD:21,22 TNF ինհիբիտորները առաջին շարքի կենսաբանական թերապիան են և ամենաշատ ուսումնասիրվածն են այս գործակալներից: Եթե TNF-ի ինհիբիտորներն անարդյունավետ են, կարելի է դիտարկել լրացուցիչ կենսաբանական թերապիա: Մեկից ավելի կենսաբանական թերապիայի միաժամանակյա օգտագործումը (օրինակ՝ adalimumab [Humira] աբատասեպտի [Orencia]-ի հետ) խորհուրդ չի տրվում՝ անբարենպաստ ազդեցությունների անթույլատրելի քանակի պատճառով:21
NSAID-ներ և կորտիկոստերոիդներ
RA-ի դեղորայքային թերապիան կարող է ներառել NSAID-ներ և բանավոր, միջմկանային կամ ներհոդային կորտիկոստերոիդներ՝ ցավն ու բորբոքումը վերահսկելու համար: Իդեալում, NSAID-ները և կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են միայն կարճաժամկետ կառավարման համար: DMARD-ները նախընտրելի թերապիա են:21,22
Լրացուցիչ թերապիա
Դիետիկ միջամտությունները, ներառյալ բուսակերական և միջերկրածովյան դիետաները, ուսումնասիրվել են ՀՀ-ի բուժման մեջ՝ առանց օգուտի համոզիչ ապացույցների:25,26 Չնայած որոշ բարենպաստ արդյունքների, ասեղնաբուժության արդյունավետության ապացույցների պակաս կա հիվանդների պլացեբո վերահսկվող փորձարկումներում: RA-ի հետ.27,28 Բացի այդ, ՀՀ-ի ջերմաթերապիան և բուժական ուլտրաձայնային հետազոտությունը պատշաճ կերպով չեն ուսումնասիրվել:29,30 ՌՀ-ի բուսական բուժումների Cochrane վերանայումը եզրակացրել է, որ գամմա-լինոլենաթթուն (երեկոյան գարնանածաղիկից կամ սև հաղարջի յուղից) և Tripterygium-ը wilfordii-ն (ամպրոպի աստվածային որթատունկը) ունի պոտենցիալ օգուտներ:31 Կարևոր է տեղեկացնել հիվանդներին, որ լուրջ անբարենպաստ ազդեցություններ են գրանցվել բուսական թերապիայի օգտագործման ժամանակ:31
Մարմնամարզություն և ֆիզիկական թերապիա
Պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների արդյունքները աջակցում են ֆիզիկական վարժություններին՝ բարելավելու կյանքի որակը և մկանային ուժը ՌԱՀ-ով հիվանդների մոտ:32,33 Զորավարժությունների վերապատրաստման ծրագրերը չեն ցուցադրվել, որ վնասակար ազդեցություն ունենան ՀՀ հիվանդության ակտիվության, ցավի գնահատականների կամ ռադիոգրաֆիկ հոդերի վնասման վրա: 34 Ցույց է տրվել, որ Թայ Չին բարելավում է կոճերի շարժման տիրույթը ՀՀ-ով տառապող մարդկանց մոտ, չնայած պատահական փորձարկումները սահմանափակ են:35 Իենգար յոգայի պատահական վերահսկվող փորձարկումներ են ընթանում ՀՀ-ով երիտասարդ չափահասների մոտ:36
Բուժման տևողությունը
Ռեմիսիա ձեռք է բերվում RA-ով հիվանդների 10-50 տոկոսի մոտ՝ կախված նրանից, թե ինչպես է ռեմիսիան սահմանվում և թերապիայի ինտենսիվությունը: 10 տարեկանից բարձր հիվանդներ), հիվանդության ավելի կարճ տևողությամբ, ավելի մեղմ հիվանդության ակտիվությամբ, առանց սուր փուլի բարձր ռեակտիվների և առանց դրական ռևմատոիդ գործոնի կամ հակացիտրուլինացված սպիտակուցի հակամարմինների հայտնաբերման:40 Հիվանդության վերահսկումից հետո դեղերի չափաբաժինները կարող են զգուշորեն նվազել անհրաժեշտ նվազագույն չափով: Հիվանդներին կպահանջվի հաճախակի մոնիտորինգ՝ կայուն ախտանիշներ ապահովելու համար, և հիվանդության բռնկումների դեպքում խորհուրդ է տրվում դեղորայքի արագ ավելացում:65
Համատեղ փոխարինում
Հոդերի փոխարինումը ցուցված է, երբ առկա է հոդերի ծանր վնաս և ախտանիշների անբավարար վերահսկողություն բժշկական կառավարմամբ: Երկարաժամկետ արդյունքները աջակցությունն են, ընդ որում խոշոր հոդերի փոխարինումների միայն 4-ից 13 տոկոսը պահանջում է վերանայում 10 տարվա ընթացքում:38 Հոդը և ծունկը ամենահաճախ փոխարինվող հոդերն են:
Երկարաժամկետ մոնիտորինգ
Չնայած ՌՀ-ն համարվում է հոդերի հիվանդություն, այն նաև համակարգային հիվանդություն է, որը կարող է ներառել բազմաթիվ օրգան համակարգեր: ՀՀ-ի արտահոդային դրսևորումները ներառված են Աղյուսակ 4.1,2,10-ում ՀՀ-ով հիվանդների մոտ կրկնակի ավելացել է լիմֆոմայի վտանգը, որը ենթադրվում է, որ պայմանավորված է հիմքում ընկած բորբոքային պրոցեսի հետևանքով և ոչ թե բժշկական բուժման հետևանքով:39 Հիվանդներ ՌՀ-ն նաև գտնվում է կորոնար արտրի հիվանդության բարձր ռիսկի տակ, և բժիշկները պետք է աշխատեն հիվանդների հետ՝ փոփոխելու ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են ծխելը, արյան բարձր ճնշումը և բարձր խոլեստերինը: Հակացուցում TNF ինհիբիտորների օգտագործման համար, որոնք կարող են վատթարացնել CHF-ի արդյունքները:40,41 ՌԱՀ և չարորակ նորագոյացություններ ունեցող հիվանդների մոտ զգուշություն է անհրաժեշտ DMARD-ների, հատկապես TNF ինհիբիտորների շարունակական օգտագործման դեպքում: Կենսաբանական DMARD-ները, մետոտրեքսատը և լեֆլունոմիդը չպետք է սկսվեն ակտիվ հերպեսի զոստեր, նշանակալի սնկային վարակով կամ հակաբիոտիկ պահանջող բակտերիալ վարակով հիվանդների մոտ:21 ՌՀ-ի և դրա բուժման բարդությունները թվարկված են Աղյուսակ 21-ում:
Նախագուշակում
ՌՀ-ով հիվանդներն ապրում են 12-40 տարով ավելի քիչ, քան ընդհանուր բնակչությունը:41 Այս հիվանդների մոտ մահացության աճը հիմնականում պայմանավորված է արագացված սրտանոթային հիվանդություններով, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ունեն հիվանդության բարձր ակտիվություն և քրոնիկ բորբոքում: Համեմատաբար նոր կենսաբանական թերապիաները կարող են հակադարձել աթերոսկլերոզի առաջընթացը և երկարացնել ՌԱՀ ունեցողների կյանքը:XNUMX
Տվյալների աղբյուրները. PubMed-ի որոնումն ավարտվել է Clinical Queries-ում՝ օգտագործելով ռևմատոիդ արթրիտ, արտահոդային դրսևորումներ և հիվանդությունը փոփոխող հակառևմատիկ միջոցներ: Որոնումը ներառում էր մետա-անալիզներ, պատահական վերահսկվող փորձարկումներ, կլինիկական փորձարկումներ և ակնարկներ: Խուզարկվել են նաև Առողջապահության հետազոտության և որակի ապացույցների գործակալությունը, կլինիկական ապացույցները, Քոքրեյնի տվյալների բազան, Հիմնական ապացույցները և UpToDate-ը: Որոնման ամսաթիվ՝ 20 սեպտեմբերի, 2010 թ.
Հեղինակի բացահայտում. Չկան համապատասխան ֆինանսական կապեր բացահայտելու համար: Եզրափակելով, ռևմատոիդ արթրիտը քրոնիկ, աուտոիմուն հիվանդություն է, որն առաջացնում է ցավոտ ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցավն ու անհանգստությունը, հոդերի բորբոքումն ու այտուցը և այլն: Համատեղ վնասը, որը բնութագրվում է որպես RA, սիմետրիկ է, ինչը նշանակում է, որ այն ընդհանուր առմամբ ազդում է մարմնի երկու կողմերի վրա: Վաղ ախտորոշումը կարևոր է ՌՀ-ի բուժման համար։ Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկայի և ողնաշարի առողջության խնդիրներով: Թեման քննարկելու համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ915-850-0900�. Համադրում է դոկտոր Ալեքս Հիմենեսը
Լրացուցիչ թեմաների քննարկում. Ծնկի ցավը առանց վիրաբուժության վերացման
Kնկների ցավը հայտնի ախտանիշ է, որը կարող է առաջանալ ծնկների տարբեր վնասվածքների և (կամ) պայմանների պատճառով, ներառյալ սպորտային վնասվածքներ. Ծնկը մարդու մարմնում ամենաբարդ բեկորներից մեկն է, քանի որ այն կազմված է չորս ոսկորների, չորս կապանքների, տարբեր սեվերի, երկու menisci- ի եւ աճառի խաչմերուկից: Ըստ Ընտանեկան բժիշկների ամերիկյան ակադեմիայի, ծնկի ցավի առավել տարածված պատճառները ներառում են patellar subluxation, patellar tendinitis կամ jumper's ծնկը եւ Osgood-Schlatter հիվանդությունը: Թեեւ ծնկների ցավը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենալու 60 տարեկան մարդկանց մոտ, ծնկի ցավ կարող է լինել նաեւ երեխաների եւ դեռահասների շրջանում: Ծնկների ցավը կարող է տանը բուժվել RICE- ի մեթոդներից հետո, սակայն ծանր ծնկների վնասվածքները կարող են պահանջել անհապաղ բժշկական ուշադրություն, ներառյալ քրոմպակտային խնամք:
IFM's Find A Practitioner գործիքը Ֆունկցիոնալ բժշկության ամենամեծ ուղղորդման ցանցն է, որը ստեղծվել է օգնելու հիվանդներին գտնել Ֆունկցիոնալ բժշկության մասնագետներին աշխարհի ցանկացած կետում: IFM սերտիֆիկացված պրակտիկանտները թվարկված են առաջինը որոնման արդյունքներում՝ հաշվի առնելով նրանց լայնածավալ կրթությունը Ֆունկցիոնալ բժշկության ոլորտում
