Ո՞րն է դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը (DDD). Ակնարկ

by Դոկտոր Ալեքս Խիմենես | Back Pain, Կիրոպաթիկ, Քրոնիկ վերին ցավ, Քրոնիկ Pain, առողջություն, Herniated Disc, Ստորին հետեւի ցավը, պարանոցի Pain, Sciatica, Sciatica նյարդային ցավը, Սկոլիոզ, Ողնաշարի հիգիենա, Ողնաշարի խնամք, Բուժում, Վելնես

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունը ընդհանուր տերմին է այն վիճակի համար, երբ վնասված միջողնաշարային սկավառակը առաջացնում է քրոնիկական ցավ, որը կարող է լինել կամ ցածր մեջքի ցավ գոտկատեղում կամ պարանոցի ցավ արգանդի վզիկի ողնաշարի շրջանում: Դա ինքնին «հիվանդություն» չէ, այլ իրականում ողնաշարի միջողնաշարային սկավառակի քայքայումը: Միջողային սկավառակը մի կառույց է, որի վրա վերջերս մեծ ուշադրություն է դարձվում՝ իր կլինիկական հետևանքների պատճառով: Պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք կարող են առաջանալ սկավառակի դեգեներացիայի ժամանակ, ներառում են ֆիբրոզը, նեղացումը և սկավառակի չորացումը: Տարբեր անատոմիական թերություններ կարող են առաջանալ նաև միջողնաշարային սկավառակում, ինչպիսիք են ծայրամասային թիթեղների սկլերոզը, օղակի ճեղքվածքը և լորձաթաղանթային դեգեներացիան և օստեոֆիտների ձևավորումը:

Ցածր մեջքի և պարանոցի ցավը հիմնական համաճարակաբանական խնդիրներ են, որոնք, ինչպես ենթադրվում է, կապված են սկավառակի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ: Մեջքի ցավը ԱՄՆ-ում կլինիկայի այցելության երկրորդ հիմնական պատճառն է։ Ենթադրվում է, որ ԱՄՆ չափահասների մոտ 80%-ը իրենց կյանքի ընթացքում առնվազն մեկ անգամ տառապում է մեջքի ցավից: (Մոդիկ, Մայքլ Թ. և Ջեֆրի Ս. Ռոս) Հետևաբար, այս ընդհանուր վիճակը կառավարելու համար անհրաժեշտ է դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության մանրակրկիտ ըմբռնում:

Հարակից կառույցների անատոմիա

Արգանդի անատոմիա

Ողնաշարը հիմնական կառուցվածքն է, որը պահպանում է կեցվածքը և առաջացնում է տարբեր խնդիրներ հիվանդության գործընթացների հետ կապված։ Ողնաշարը կազմված է յոթ արգանդի վզիկի ողերից, տասներկու կրծքային ողերից, հինգ գոտկային ողերից և միաձուլված սրբանային և կոկիկական ողերից: Ողնաշարի կայունությունը պահպանվում է երեք սյունակներով.

Առջևի սյունը ձևավորվում է առաջի երկայնական կապանով և ողնաշարի մարմնի առջևի մասով: Միջին սյունը ձևավորվում է ողնաշարի մարմնի հետևի մասով և հետևի երկայնական կապանով: Հետևի սյունը բաղկացած է մարմնի հետևի կամարից, որն ունի լայնակի պրոցեսներ, թաղանթներ, երեսակներ և ողնաշարային պրոցեսներ։ (�Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»)

Միջողային սկավառակի անատոմիա

Միջողային սկավառակը գտնվում է ողնաշարի երկու հարակից ողնաշարային մարմինների միջև: Ողնաշարի ընդհանուր երկարության մոտ մեկ քառորդը ձևավորվում է միջողնաշարային սկավառակներով: Այս սկավառակը ձևավորում է ֆիբրոկարթիլագինային հոդ, որը նաև կոչվում է սիմֆիզի հոդ: Այն թույլ է տալիս ողնաշարի մի փոքր շարժում և ողնաշարերը միասին պահում: Միջողնաշարային սկավառակը բնութագրվում է իր լարվածությանը դիմադրող և սեղմման դիմացկուն հատկություններով: Միջողային սկավառակը բաղկացած է հիմնականում երեք մասից. ներքին դոնդողանման միջուկը, արտաքին օղակաձև ֆիբրոզուսը և աճառի վերջավոր թիթեղները, որոնք գտնվում են ողնաշարի մարմինների միացման տեղում վերևում և ներքևում:

Nucleus pulposus-ը ներքին մասն է, որը դոնդողանման է: Այն բաղկացած է պրոտեոգլիկանից և ջրային գելից, որոնք միմյանց հետ պահվում են II տիպի կոլագենի և էլաստինի մանրաթելերի միջոցով, որոնք դասավորված են թույլ և անկանոն կերպով: Aggrecan-ը հիմնական պրոտեոգլիկանն է, որը հայտնաբերված է պուլպոսային միջուկում: Այն կազմում է միջուկի միջուկի մոտավորապես 70%-ը և օղակաձև ֆիբրոսուսի մոտ 25%-ը: Այն կարող է պահպանել ջուրը և ապահովում է օսմոտիկ հատկություններ, որոնք անհրաժեշտ են սեղմմանը դիմակայելու և որպես ցնցող կլանիչ գործելու համար: Նորմալ սկավառակում ագրեգանի այս մեծ քանակությունը թույլ է տալիս հյուսվածքին սեղմել առանց փլուզվելու, և ողնաշարի շարժումների ժամանակ բեռները հավասարապես բաշխվում են օղակաձև ֆիբրոսուսի և ողնաշարի մարմնի վրա: (Wheater, Paul R, et al.)

Արտաքին մասը կոչվում է annulus fibrosus, որն ունի I տիպի կոլագենի առատ մանրաթելեր, որոնք դասավորված են որպես շրջանաձև շերտ: Կոլլագենային մանրաթելերը թեք ձևով անցնում են օղակի շերտավոր մասերի միջև՝ փոփոխվող ուղղություններով, ինչը նրան հնարավորություն է տալիս դիմադրել առաձգական ուժին: Շրջանային կապանները ծայրամասային մասում ամրացնում են օղակաձև ֆիբրոզուսը: Առջևի մասում հաստ կապանն ավելի է ամրացնում օղակաձև ֆիբրոզուսը, իսկ ավելի բարակ կապանն ամրացնում է հետևի կողմը: (Չոյ, Յոնգ-Սու)

Սովորաբար, յուրաքանչյուր զույգ ողերի միջև կա մեկ սկավառակ, բացառությամբ ատլասի և առանցքի, որոնք մարմնի առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերն են: Այս սկավառակները կարող են շարժվել մոտ 6? յուրաքանչյուր առանցքի շուրջ շարժման և պտտման բոլոր առանցքներում: Բայց շարժման այս ազատությունը տատանվում է ողնաշարի տարբեր մասերի միջև: Արգանդի վզիկի ողերը շարժման ամենամեծ տիրույթն ունեն, քանի որ միջողային սկավառակներն ավելի մեծ են, և կան լայն գոգավոր ողնաշարի մարմնի ստորին և ուռուցիկ մակերեսներ: Նրանք ունեն նաև լայնակի հարթեցված երեսպատման հոդեր: Կրծքային ողերը ունեն շարժման նվազագույն տիրույթը ճկման, երկարացման և պտույտի մեջ, բայց ունեն ազատ կողային ճկում, քանի որ կցված են կողոսկրին: Գոտկատեղի ողերը կրկին ունեն լավ ճկում և երկարացում, քանի որ նրանց միջողնաշարային սկավառակները մեծ են, իսկ ողնաշարավոր պրոցեսները գտնվում են հետևում: Այնուամենայնիվ, կողային գոտկատեղի պտույտը սահմանափակ է, քանի որ երեսպատման հոդերը գտնվում են սագիտալ: (�Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»)

Արյան մատակարարում

Միջողային սկավառակը մարմնի ամենամեծ անոթային կառույցներից մեկն է, որի մազանոթները վերջանում են ծայրային թիթեղներով: Հյուսվածքները սնուցիչներ են ստանում ենթախոնդրալ ոսկորի անոթներից, որոնք գտնվում են ծայրամասային թիթեղում գտնվող հիալինային աճառի մոտ: Այս սննդանյութերը, ինչպիսիք են թթվածինը և գլյուկոզան, տեղափոխվում են միջողնաշարային սկավառակ պարզ դիֆուզիայի միջոցով: (Միջողնաշարային սկավառակ, ողնաշար, Orthobullets.Com)

Նյարդերի մատակարարում

Միջողային սկավառակների զգայական նյարդայնացումը բարդ է և տատանվում է ըստ ողնաշարի տեղակայման: Ենթադրվում է, որ զգայական փոխանցումը կատարվում է P նյութի, կալցիտոնինի, VIP-ի և CPON-ի միջոցով: Սինու ողնաշարային նյարդը, որը առաջանում է մեջքի արմատային գանգլիոնից, նյարդայնացնում է օղակի մակերեսային մանրաթելերը: Նյարդային մանրաթելերը չեն անցնում մակերեսային մանրաթելերից այն կողմ:

Գոտկատեղի միջողնաշարային սկավառակները լրացուցիչ մատակարարվում են հետնամասային կողմում՝ փորային առաջնային շառավիղի ճյուղերով և փորային առաջնային շառավիղի հետ իրենց միացման մոտ գտնվող մոխրագույն ողնաշարից: Սկավառակների կողային կողմերը մատակարարվում են rami communicantes-ի ճյուղերով: Ռամի կոմունիկանտների մի մասը կարող է անցնել միջողնային սկավառակներով և ներթափանցել կապի հյուսվածքի մեջ, որը գտնվում է պսոասի սկզբնավորման խորքում: (Palmgren, Tove, et al.)

Արգանդի վզիկի միջողնաշարային սկավառակները լրացուցիչ մատակարարվում են կողային մասում ողնաշարային նյարդի ճյուղերով: Պարզվել է, որ արգանդի վզիկի սինուսային ողնաշարային նյարդերը վերընթաց ընթացք ունեն ողնաշարային ջրանցքում, որը մատակարարում է սկավառակը իրենց մուտքի կետում և վերևում: (ԲՈԳԴՈՒԿ, ՆԻԿՈԼԱՅ, և ուրիշներ)

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության պաթոֆիզիոլոգիա

Մինչև 25 տարեկան մարդկանց մոտ 40%-ի մոտ դիսկի դեգեներատիվ փոփոխություններ են նկատվում որոշ մակարդակներում: 40 տարեկանից բարձր տարիքի ՄՌՏ-ի վկայությունները ցույց են տալիս մարդկանց ավելի քան 60%-ի մոտ փոփոխություններ: (Suthar, Pokhraj) Հետևաբար, կարևոր է ուսումնասիրել միջողնաշարային սկավառակների դեգեներատիվ գործընթացը, քանի որ պարզվել է, որ այն ավելի արագ է այլասերում, քան մարմնի ցանկացած այլ շարակցական հյուսվածք, ինչը հանգեցնում է մեջքի և պարանոցի ցավի: Երեք միջողային սկավառակների փոփոխությունները կապված են ողնաշարային մարմնի և հոդերի փոփոխությունների հետ, որոնք հուշում են առաջադեմ և դինամիկ գործընթաց:

Ըստ Կիրկալդի-Ուիլիսի և Բերնարդի, միջողնային սկավառակների դեգեներատիվ գործընթացը բաժանված է երեք փուլի, որը կոչվում է «դեգեներատիվ կասկադ»: Այս փուլերը կարող են համընկնել և կարող են առաջանալ տասնամյակների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, կլինիկորեն այս փուլերի նույնականացումը հնարավոր չէ ախտանիշների և նշանների համընկնման պատճառով:

Փուլ 1 (դեգեներացիայի փուլ)

Այս փուլը բնութագրվում է դեգեներացիայով: Կան հյուսվածաբանական փոփոխություններ, որոնք ցույց են տալիս շրջագծային պատռվածքներ և ճեղքեր անուլուս ֆիբրոսուսում։ Այս շրջագծային արցունքները կարող են վերածվել շառավղային պատռվածքների, և քանի որ օղակաձև pulposus-ը լավ նյարդայնացված է, այդ պատռվածքները կարող են առաջացնել մեջքի կամ պարանոցի ցավ, որը տեղայնացված է և ցավոտ շարժումներով: Սկավառակներում կրկնվող վնասվածքների պատճառով ծայրամասային թիթեղները կարող են առանձնանալ, ինչը հանգեցնում է սկավառակի արյան մատակարարման խաթարմանը և, հետևաբար, այն զրկելով սննդանյութերի մատակարարումից և թափոնների հեռացումից: Օղակը կարող է պարունակել կոլագենի մանրաթելերի միկրո կոտրվածքներ, որոնք կարելի է տեսնել էլեկտրոնային մանրադիտակի վրա, իսկ ՄՌՏ սկանավորումը կարող է հայտնաբերել սկավառակի չորացում, ուռուցիկություն և բարձր ինտենսիվության գոտի օղակում: Ճակատային հոդերը կարող են ցույց տալ սինովիալ ռեակցիա և կարող է առաջացնել ուժեղ ցավ՝ կապված սինովիտի հետ և հոդը զիգապոֆիզային հոդերի մեջ շարժելու անկարողությամբ: Այս փոփոխությունները պարտադիր չէ, որ տեղի ունենան յուրաքանչյուր մարդու մոտ: (Գուպտա, Վիջայ Կումար և այլն)

Այս գործընթացում ներգրավված է նաև pulposus-ի միջուկը, քանի որ ջրի ներծծման կարողությունը նվազում է կենսաքիմիապես փոփոխված պրոտեոգլիկանների կուտակման պատճառով: Այս փոփոխությունները պայմանավորված են հիմնականում երկու ֆերմենտներով, որոնք կոչվում են մատրիցային մետալոպրոտեինազա-3 (MMP-3) և մետալոպրոտեինազա-1 հյուսվածքային արգելակիչ (TIMP-1): (Բհաթնագար, Սուշմա և Մայնակ Գուպտա) Նրանց անհավասարակշռությունը հանգեցնում է պրոտեոգլիկանների ոչնչացմանը: Ջուրը ներծծելու նվազած կարողությունը հանգեցնում է հիդրոստատիկ ճնշման նվազմանը pulposus-ի միջուկում և հանգեցնում է օղակաձև շերտավոր ճկման: Սա կարող է մեծացնել այդ հատվածի շարժունակությունը, ինչը հանգեցնում է օղակաձև պատի կտրման լարվածության: Այս բոլոր փոփոխությունները կարող են հանգեցնել մի գործընթացի, որը կոչվում է օղակաձև շերտազատում և օղակաձև ֆիբրոզուսի ճեղքվածք: Սրանք երկու առանձին պաթոլոգիական պրոցեսներ են, և երկուսն էլ կարող են հանգեցնել ցավի, տեղային քնքշության, հիպոշարժության, մկանների կծկվածության, հոդերի ցավոտ շարժումների: Այնուամենայնիվ, այս փուլում նյարդաբանական հետազոտությունը սովորաբար նորմալ է:

2-րդ փուլ (անկայունության փուլ)

Դիսֆունկցիայի փուլին հաջորդում է անկայունության փուլը, որը կարող է առաջանալ հոդային համալիրի մեխանիկական ամբողջականության աստիճանական վատթարացումից։ Այս փուլում կարող են լինել մի քանի փոփոխություններ, ներառյալ սկավառակի խզումը և ռեզորբցիան, ինչը կարող է հանգեցնել սկավառակի տարածության բարձրության կորստի: Բազմաթիվ օղակաձև պատռվածքներ կարող են առաջանալ նաև այս փուլում՝ զագոպոֆիզային հոդերի միաժամանակյա փոփոխություններով: Դրանք կարող են ներառել աճառի դեգեներացիա և երեսպատման պարկուճային թուլություն, ինչը հանգեցնում է ենթալյուքսացիայի: Այս բիոմեխանիկական փոփոխությունները հանգեցնում են տուժած հատվածի անկայունության:

Այս փուլում նկատվող ախտանշանները նման են դիսֆունկցիայի փուլում նկատվող ախտանիշներին, ինչպիսիք են «մեջքը զիջելը», ցավը երկար ժամանակ կանգնելիս և շարժումների ժամանակ մեջքի «բռնում»: Դրանք ուղեկցվում են այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են հոդերի աննորմալ շարժումները շոշափման ժամանակ և դիտելով, որ ողնաշարը ճոճվում է կամ տեղափոխվում մի կողմ՝ ճկվելուց որոշ ժամանակ անց ուղիղ կանգնելուց հետո: (Գուպտա, Վիջայ Կումար և ուրիշներ)

Փուլ 3 (Վերկայունացման փուլ)

Այս երրորդ և վերջին փուլում առաջադեմ դեգեներացիան հանգեցնում է սկավառակի տարածության նեղացման՝ ֆիբրոզով և օստեոֆիտների ձևավորմամբ և տրանսդիսկալ կամրջով: Այս փոփոխություններից առաջացող ցավը ծանր է նախորդ երկու փուլերի համեմատ, բայց դրանք կարող են տարբեր լինել անհատների միջև: Սկավառակի տարածության այս նեղացումը կարող է մի քանի հետևանքներ ունենալ ողնաշարի վրա: Սա կարող է հանգեցնել միջողնաշարային ջրանցքի նեղացմանը վերին-ստորին ուղղությամբ՝ հարակից պեդիկուլների մոտավորությամբ: Երկայնական կապանները, որոնք աջակցում են ողնաշարային սյունին, կարող են նաև թերանալ որոշ հատվածներում, ինչը հանգեցնում է թուլության և ողնաշարի անկայունության: Ողնաշարի շարժումները կարող են առաջացնել ligamentum flavum-ի ուռչում և կարող են առաջացնել վերին ոսկրային պրոցեսի ենթաբլյուքսացիա: Սա, ի վերջո, հանգեցնում է միջողնաշարային տարածության առջևորային ուղղությամբ տրամագծի նվազմանը և վերին նյարդային արմատային ջրանցքների ստենոզին:

Օստեոֆիտների ձևավորումը և ֆասետների հիպերտրոֆիան կարող են առաջանալ ողնաշարի և ողնաշարի մարմինների առանցքային բեռի փոփոխության պատճառով: Դրանք կարող են ձևավորվել ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին հոդային պրոցեսների վրա, և օստեոֆիտները կարող են դուրս գալ միջողնաշարային ջրանցքի վրա, մինչդեռ հիպերտրոֆիկ երեսները կարող են դուրս գալ կենտրոնական ջրանցք: Ենթադրվում է, որ օստեոֆիտները առաջանում են պերիոստեում հոդային աճառի բազմացումից, որից հետո նրանք ենթարկվում են էնդոխոնդրալ կալցիֆիկացման և ոսկրացման: Օստեոֆիտները ձևավորվում են նաև թթվածնի լարվածության փոփոխության և հեղուկի ճնշման փոփոխության պատճառով, բացի բեռի բաշխման թերություններից: Օստեոֆիտները և periarticular fibrosis-ը կարող են հանգեցնել հոդերի կոշտության: Հոդային պրոցեսները կարող են նաև կողմնորոշվել թեք ուղղությամբ՝ առաջացնելով ռետրոսպոնդիլոլիստեզ, որը հանգեցնում է միջողնաշարային ջրանցքի, նյարդային արմատային ջրանցքի և ողնաշարի ջրանցքի նեղացման: (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Այս բոլոր փոփոխությունները հանգեցնում են ցածր մեջքի ցավի, որը նվազում է ծանրության հետ: Կարող են առաջանալ այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են շարժման նվազումը, մկանների քնքշությունը, կոշտությունը և սկոլիոզը: Սինովիալ ցողունային բջիջները և մակրոֆագները ներգրավված են այս գործընթացում՝ ազատելով աճի գործոնները և արտաբջջային մատրիցային մոլեկուլները, որոնք հանդես են գալիս որպես միջնորդներ: Պարզվել է, որ ցիտոկինների արտազատումը կապված է յուրաքանչյուր փուլի հետ և կարող է թերապևտիկ ազդեցություն ունենալ հետագա բուժման զարգացման վրա:

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության ռիսկի գործոնների էթիոլոգիա

Ծերացում և այլասերում

Դժվար է տարբերել ծերացումը դեգեներատիվ փոփոխություններից։ Փիրսը և ուրիշները առաջարկել են, որ ծերացումը և այլասերումը ներկայացնում են մեկ գործընթացի հաջորդական փուլեր, որոնք տեղի են ունենում բոլոր անհատների մոտ, բայց տարբեր արագությամբ: Սկավառակի դեգեներացիան, սակայն, ամենից հաճախ տեղի է ունենում ավելի արագ տեմպերով, քան ծերացումը: Հետեւաբար, այն հանդիպում է նույնիսկ աշխատունակ տարիքի հիվանդների մոտ։

Թվում է, թե կապ կա ծերացման և դեգեներացիայի միջև, բայց որևէ հստակ պատճառ դեռ չի հաստատվել: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են իրականացվել սննդի, բջիջների մահվան և քայքայված մատրիցային արտադրանքների կուտակման և միջուկի ձախողման վերաբերյալ: Միջողային սկավառակի ջրի պարունակությունը տարիքի հետ նվազում է։ Nucleus pulposus-ը կարող է ճեղքեր ստանալ, որոնք կարող են տարածվել դեպի օղակաձև ֆիբրոսուս: Այս գործընթացի սկիզբը կոչվում է chondrosis inter vertebralis, որը կարող է նշանավորել միջողնաշարային սկավառակի, ծայրամասային թիթեղների և ողնաշարի մարմինների դեգեներատիվ ոչնչացման սկիզբը: Այս գործընթացը բարդ փոփոխություններ է առաջացնում սկավառակի մոլեկուլային կազմի մեջ և ունենում է բիոմեխանիկական և կլինիկական հետևանքներ, որոնք հաճախ կարող են հանգեցնել ախտահարված անհատի էական խանգարումների:

Բջիջների կոնցենտրացիան անուլուսում նվազում է տարիքի հետ: Սա հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ սկավառակի բջիջները ենթարկվում են ծերացման և կորցնում են բազմանալու ունակությունը: Միջողնաշարային սկավառակների տարիքային դեգեներացիայի այլ պատճառներ ներառում են բջիջների կորուստը, սնուցման նվազումը, մատրիցային սպիտակուցների հետթարգմանական ձևափոխումը, դեգրադացված մատրիցային մոլեկուլների արտադրանքի կուտակումը և մատրիցայի հոգնածության ձախողումը: Կենտրոնական սկավառակի սնուցման նվազումը, որը թույլ է տալիս բջիջների թափոնների և քայքայված մատրիցային մոլեկուլների կուտակումը, թվում է, թե այս բոլոր փոփոխություններից ամենակարևոր փոփոխությունն է: Սա խաթարում է սնուցումը և առաջացնում է pH-ի մակարդակի անկում, ինչը կարող է հետագայում վտանգել բջիջների աշխատանքը և կարող է հանգեցնել բջիջների մահվան: Կատաբոլիզմի ավելացումը և ծերացած բջիջների անաբոլիզմի նվազումը կարող են նպաստել այլասերմանը: (Բաքվոլթեր, Ջոզեֆ Ա.) Համաձայն մի ուսումնասիրության՝ պուլպոսային միջուկում ավելի շատ ծերացման բջիջներ են եղել՝ համեմատած օղակաձև ֆիբրոզուսի հետ, և ճողվածքային սկավառակներն ունեին բջիջների ծերացման ավելի մեծ հնարավորություն: (Roberts, S. et al.)

Երբ ծերացման գործընթացը որոշ ժամանակ շարունակվում է, քոնդրոիտին 4 սուլֆատի և քոնդրոիտին 5 սուլֆատի կոնցենտրացիան, որը խիստ հիդրոֆիլ է, նվազում է, մինչդեռ կերատինի սուլֆատի և քոնդրոիտին սուլֆատի հարաբերակցությունը մեծանում է: Կերատան սուլֆատը մեղմ հիդրոֆիլ է և ունի նաև հիալուրոնաթթվի հետ կայուն ագրեգատներ ձևավորելու աննշան հակում: Քանի որ ագրեգանը մասնատվում է, և նրա մոլեկուլային քաշը և քանակը նվազում են, միջուկի մածուցիկությունը և հիդրոֆիլությունը նվազում են: Միջողային սկավառակների դեգեներատիվ փոփոխություններն արագանում են միջուկի pulposus-ի հիդրոստատիկ ճնշման նվազման և դիֆուզիայի միջոցով սննդանյութերի մատակարարման նվազմամբ: Երբ արտաբջջային մատրիցայում ջրի պարունակությունը նվազում է, միջողնաշարային սկավառակի բարձրությունը նույնպես կնվազի: Սկավառակի դիմադրությունը առանցքային բեռի նկատմամբ նույնպես կնվազի: Քանի որ առանցքային ծանրաբեռնվածությունն այնուհետև փոխանցվում է անմիջապես օղակաձև ֆիբրոսուսին, օղակի ճեղքերը կարող են հեշտությամբ պատռվել:

Այս բոլոր մեխանիզմները հանգեցնում են կառուցվածքային փոփոխությունների, որոնք դիտվում են դեգեներատիվ դիսկերի հիվանդության ժամանակ: Օղակաձև ֆիբրոսուսում ջրի պարունակության նվազման և համապատասխանության հետ կապված կորստի պատճառով առանցքային բեռը կարող է վերաբաշխվել երեսակների հետին մասում՝ երեսակների սովորական առջևի և միջին մասի փոխարեն: Սա կարող է առաջացնել երեսպատման արթրիտ, հարակից ողնաշարային մարմինների հիպերտրոֆիա և ոսկրային սփռոցներ կամ ոսկրային գերաճեր, որոնք հայտնի են որպես օստեոֆիտներ՝ դեգեներատիվ սկավառակների հետևանքով: (Չոյ, Յոնգ-Սու)

Գենետիկա և դեգեներացիա

Պարզվել է, որ գենետիկ բաղադրիչը դեգեներատիվ դիսկի հիվանդության գերիշխող գործոն է: Երկվորյակների և մկների հետ կապված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ գեները դեր են խաղում սկավառակի դեգեներացիայի մեջ: (Boyd, Lawrence M., et al.) Կոլագեն I, IX և XI, ինտերլեյկին 1, ագրրեկան, վիտամին D-ի ընկալիչ, մատրիցային մետալոպրոտեինազ 3 (MMP � 3) և այլ սպիտակուցներ ծածկագրող գեները գեներից են: առաջարկվում է ներգրավվել դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության մեջ: Պարզվել է, որ 5 A և 6 A ալելների պոլիմորֆիզմները, որոնք տեղի են ունենում MMP 3-ի արտադրությունը կարգավորող գեների խթանող շրջանում, տարեց բնակչության մոտ գոտկատեղի սկավառակի դեգեներացիայի ավելացման հիմնական գործոնն են: Այս տարբեր գեների փոխազդեցությունները զգալիորեն նպաստում են միջողնաշարային սկավառակների դեգեներացիայի հիվանդությանը որպես ամբողջություն:

Սնուցում և դեգեներացիա

Ենթադրվում է, որ սկավառակի դեգեներացիա տեղի է ունենում նաև միջողնաշարային սկավառակի բջիջների սննդային մատակարարման ձախողման պատճառով: Բացի նորմալ ծերացման գործընթացից, սկավառակի բջիջների սննդային անբավարարության վրա բացասաբար են ազդում ծայրամասային թիթեղների կալցիֆիկացիան, ծխելը և ընդհանուր սննդային կարգավիճակը: Սննդային անբավարարությունը կարող է հանգեցնել կաթնաթթվի ձևավորմանը՝ կապված ցածր թթվածնի ճնշման հետ միասին: Արդյունքում ցածր pH-ը կարող է ազդել սկավառակի բջիջների ունակության վրա՝ ձևավորելու և պահպանելու սկավառակների արտաբջջային մատրիցը և առաջացնել միջողնաշարային սկավառակի դեգեներացիա։ Այլասերված սկավառակները չունեն արտաքին ուժին նորմալ արձագանքելու կարողությունը և կարող են հանգեցնել խափանումների նույնիսկ ամենափոքր լարումից: (Թահեր, Ֆադի և ուրիշներ)

Աճի գործոնները խթանում են քոնդրոցիտները և ֆիբրոբլաստները՝ արտադրելու ավելի շատ արտաբջջային մատրիցա: Այն նաև արգելակում է մատրիցային մետալոպրոտեինազների սինթեզը: Այս աճի գործոնների օրինակը ներառում է փոխակերպող աճի գործոնը, ինսուլինանման աճի գործոնը և հիմնական ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը: Քայքայված մատրիցը վերականգնվում է փոխակերպող աճի գործոնի և հիմնական ֆիբրոբլաստների աճի գործոնի բարձր մակարդակով:

Շրջակա միջավայր և դեգեներացիա

Թեև բոլոր սկավառակները նույն տարիքի են, ստորին գոտկային հատվածներում հայտնաբերված սկավառակներն ավելի խոցելի են դեգեներատիվ փոփոխությունների նկատմամբ, քան վերին հատվածում գտնվող սկավառակները: Սա խոսում է այն մասին, որ ոչ միայն ծերացումը, այլև մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունը պատճառական գործոն է։ Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության և շրջակա միջավայրի գործոնների միջև կապը համապարփակ կերպով սահմանվել է Ուիլյամսի և Սեմբրուկի կողմից 2011 թվականին: (Williams, FMK և PN Sambrook) Ձեր մասնագիտության հետ կապված ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը ռիսկի գործոն է, որը որոշակի ներդրում ունի սկավառակի վրա: դեգեներատիվ հիվանդություն. Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն, կա նաև դիսկի դեգեներացիա առաջացնող քիմիական նյութերի հավանականություն, ինչպիսին է ծխելը: (Բատտի, Միքել Ս.) Նիկոտինը ներգրավված է եղել երկվորյակների ուսումնասիրությունների մեջ՝ արյան հոսքի խանգարման պատճառ դառնալով դեպի միջողնաշարային սկավառակ, ինչը հանգեցնում է սկավառակի դեգեներացիայի: (BATTI, MICHELE C., et al.) Ավելին, ասոցիացիա է հայտնաբերվել աորտայի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների և ցածր մեջքի ցավի միջև՝ վկայակոչելով աթերոսկլերոզի և դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության միջև կապը: (Kauppila, LI) Սկավառակի դեգեներացիայի ծանրությունը որոշ ուսումնասիրություններում կապված է ավելորդ քաշի, գիրության, նյութափոխանակության համախտանիշի և մարմնի զանգվածի ինդեքսի ավելացման հետ: (� Անչափահաս սկավառակների դեգեներացիայի և դրա ասոցիացիայի հետ կապված ավելորդ քաշի և գիրության, ցածր մեջքի ցավի և ֆունկցիոնալ կարգավիճակի հետ կապված բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg: Ամ 2011; 93 (7): 662~70~)

Ցավ սկավառակի դեգեներացիայի ժամանակ (դիսկոգեն ցավ)

Դիսոգեն ցավը, որը ցավազրկող ցավի մի տեսակ է, առաջանում է անոթային ֆիբրոսուսի ցավընկալիչներից, երբ նյարդային համակարգի վրա ազդում է դիսկի դեգեներատիվ հիվանդությունը: Annulus fibrosus-ը պարունակում է իմունային ռեակտիվ նյարդաթելեր սկավառակի արտաքին շերտում այլ քիմիական նյութերի հետ, ինչպիսիք են աղիքային վազոակտիվ պոլիպեպտիդը, կալցիտոնինի գենին առնչվող պեպտիդը և նյութը P. (KONTTINEN, YRJT., և այլք) Երբ դեգեներատիվ փոփոխություններ առաջանում են միջողնային սկավառակներ, փոխվում են նորմալ կառուցվածքը և մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունը՝ հանգեցնելով աննորմալ շարժումների։ Սկավառակի ցավընկալիչները կարող են աննորմալ զգայուն լինել մեխանիկական գրգռիչների նկատմամբ: Ցավը կարող է հրահրել նաև ցածր pH միջավայրը, որն առաջանում է կաթնաթթվի առկայության պատճառով՝ առաջացնելով ցավի միջնորդների արտադրության ավելացում:

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունից առաջացած ցավը կարող է առաջանալ բազմաթիվ ծագումներից: Այն կարող է առաջանալ ողնաշարի նյարդերի կառուցվածքային վնասվածքի, ճնշման և գրգռվածության պատճառով: Սկավառակն ինքնին պարունակում է միայն մի քանի նյարդային մանրաթելեր, բայց ցանկացած վնասվածք կարող է զգայունացնել այս նյարդերը կամ հետին երկայնական կապաններում գտնվող նյարդերը՝ ցավ պատճառելու համար: Ողնաշարերում կարող են առաջանալ միկրո շարժումներ, որոնք կարող են առաջացնել ցավոտ ռեֆլեքսային մկանային սպազմ, քանի որ սկավառակը վնասվում և մաշվում է լարվածության և բարձրության կորստի պատճառով: Ցավոտ շարժումներն առաջանում են այն պատճառով, որ տարածքը սնուցող նյարդերը սեղմվում կամ գրգռվում են երեսպատման հոդերի և կապանների կողմից, ինչը հանգեցնում է ոտքերի և մեջքի ցավի: Այս ցավը կարող է սրվել բորբոքային սպիտակուցների արտազատմամբ, որոնք գործում են անցքի նյարդերի կամ ողնաշարի ջրանցքի իջնող նյարդերի վրա:

Դեգեներատիվ սկավառակների պաթոլոգիական նմուշները, երբ դիտարկվում են մանրադիտակի տակ, բացահայտում են, որ կան անոթազերծված հատիկավոր հյուսվածք և լայնածավալ նյարդայնացումներ, որոնք հայտնաբերվել են օղակաձև ֆիբրոզուսի արտաքին շերտի ճեղքերում, որոնք տարածվում են միջուկի միջուկ: Գրանուլյացիայի հյուսվածքի տարածքը ներթափանցվում է առատ մաստ բջիջներով, և դրանք մշտապես նպաստում են պաթոլոգիական գործընթացներին, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են դիսկոգեն ցավի: Դրանք ներառում են նեովասկուլյարիզացիա, միջողնաշարային սկավառակի դեգեներացիա, սկավառակի հյուսվածքի բորբոքում և ֆիբրոզի ձևավորում: Կայմ բջիջները նաև արտազատում են նյութեր, ինչպիսիք են ուռուցքային նեկրոզային գործոնը և ինտերլեյկինները, որոնք կարող են ազդանշան տալ որոշ ուղիների ակտիվացման մասին, որոնք դեր են խաղում մեջքի ցավի առաջացման գործում: Այլ նյութեր, որոնք կարող են առաջացնել այս ուղիները, ներառում են ֆոսֆոլիպազ A2-ը, որն արտադրվում է արախիդոնաթթվի կասկադից: Այն հայտնաբերվում է դեգեներատիվ սկավառակի օղակի արտաքին երրորդ մասում ավելացած կոնցենտրացիաներում և ենթադրվում է, որ խթանում է այնտեղ տեղակայված նոցիցեպտորները՝ ազատելու բորբոքային նյութերը՝ ցավ առաջացնելու համար: Այս նյութերը առաջացնում են աքսոնային վնասվածք, ներերակային այտուց և դեմիելինացիա։ (Բրիսբի, Հելենա)

Ենթադրվում է, որ մեջքի ցավը առաջանում է հենց միջողնաշարային սկավառակից: Ուստի ցավն աստիճանաբար կնվազի ժամանակի ընթացքում, երբ այլասերված սկավառակը դադարի ցավ պատճառել: Այնուամենայնիվ, էնդոսկոպիկ հետազոտությունների համաձայն, ցավն իրականում առաջանում է հենց սկավառակից միայն հիվանդների 11%-ի մոտ: Մեջքի ցավի իրական պատճառը, թվում է, պայմանավորված է նյարդի միջին սահմանի գրգռմամբ, իսկ ձեռքի կամ ոտքի երկայնքով նշված ցավը, կարծես, առաջանում է նյարդի միջուկի խթանման պատճառով: Սկավառակի դեգեներացիայի բուժումը հիմնականում պետք է կենտրոնանա ցավազրկման վրա՝ հիվանդի տառապանքը նվազեցնելու համար, քանի որ դա ամենաանգործունակ ախտանիշն է, որը խաթարում է հիվանդի կյանքը: Հետևաբար, կարևոր է սահմանել ցավի մեխանիզմը, քանի որ այն առաջանում է ոչ միայն միջողնաշարային սկավառակների կառուցվածքային փոփոխությունների, այլ նաև այլ գործոնների պատճառով, ինչպիսիք են քիմիական նյութերի արտազատումը և այդ մեխանիզմների ըմբռնումը կարող է հանգեցնել արդյունավետ ցավազրկման: (Չոյ, Յոնգ-Սու)

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության կլինիկական ներկայացում

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությամբ հիվանդները բախվում են մի շարք ախտանիշների՝ կախված հիվանդության վայրից: Նրանք, ովքեր ունեն գոտկատեղի սկավառակի դեգեներացիա, ստանում են ցածր մեջքի ցավ, արմատական ​​ախտանիշներ և թուլություն: Նրանք, ովքեր ունեն արգանդի վզիկի սկավառակի դեգեներացիա, ունեն պարանոցի և ուսի ցավեր:

Ցածր մեջքի ցավը կարող է սրվել շարժումներից և դիրքից: Սովորաբար, ախտանշանները սրվում են ճկման պատճառով, մինչդեռ երկարացումը հաճախ թեթևացնում է դրանք: Փոքր ոլորված վնասվածքները, նույնիսկ գոլֆի մահակը ճոճելուց, կարող են առաջացնել ախտանիշները: Ցավը սովորաբար ավելի քիչ է նկատվում քայլելիս կամ վազելիս, դիրքը հաճախ փոխելիս և պառկելիս: Այնուամենայնիվ, ցավը սովորաբար սուբյեկտիվ է և շատ դեպքերում այն ​​զգալիորեն տարբերվում է անձից անձ, և մարդկանց մեծամասնությունը անընդհատ տառապում է ցածր մեջքի շրջանի քրոնիկական ցավից, իսկ երբեմն տառապում է աճուկի, ազդրի և ոտքի ցավից: Ցավի ինտենսիվությունը ժամանակ առ ժամանակ կավելանա և կտևի մի քանի օր, իսկ հետո աստիճանաբար կնվազի։ Այս «բռնկումը» սուր դրվագ է և պետք է բուժվի ուժեղ ցավազրկողներով: Ավելի վատ ցավ է զգացվում նստած դիրքում և ուժեղանում է հաճախակի կռանալիս, բարձրացնելիս և ոլորելիս: Ցավի սրությունը կարող է զգալիորեն տարբերվել, երբ ոմանք երբեմն ունենում են սրտխառնոց ցավ, իսկ մյուսները՝ ընդհատումներով ուժեղ և խանգարող ցավեր (Jason M. Highsmith, MD)

Սռնային ողնաշարի տեղայնացված ցավն ու քնքշությունը սովորաբար առաջանում են միջողնաշարային սկավառակների, երեսպատման հոդերի, սակրոյլիակային հոդերի, նյարդային արմատների մամատերի և առանցքային ողնաշարի միոֆասցիալ կառուցվածքների պարունակությունից: Ինչպես նշվեց նախորդ բաժիններում, դեգեներատիվ անատոմիական փոփոխությունները կարող են հանգեցնել ողնաշարի ջրանցքի նեղացման, որը կոչվում է ողնաշարի ստենոզ, ողնաշարի պրոցեսների գերաճ, որոնք կոչվում են օստեոֆիտներ, ստորին և վերին հոդային պրոցեսների հիպերտրոֆիա, սպոնդիլոլիստեզ, կապանների ուռուցիկություն և սկավառակի ճողվածք: . Այս փոփոխությունները հանգեցնում են ախտանիշների հավաքածուի, որը հայտնի է որպես նեյրոգեն կլաուդիկացիա: Կարող են լինել ախտանիշեր, ինչպիսիք են մեջքի ցավը և ոտքերի ցավը, ինչպես նաև ոտքերի թմրությունը կամ քորոցը, մկանների թուլությունը և ոտքի անկումը: Աղիքների կամ միզապարկի հսկողության կորուստը կարող է հուշել ողնուղեղի խզման մասին, և մշտական ​​հաշմանդամությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն: Այս ախտանշանները կարող են տարբեր լինել ծանրության աստիճանով և կարող են դրսևորվել տարբեր չափերով տարբեր անհատների մոտ:

Ցավը կարող է տարածվել նաև մարմնի այլ մասերի վրա, քանի որ ողնուղեղը մի քանի ճյուղեր է տալիս մարմնի երկու տարբեր վայրեր: Հետևաբար, երբ դեգեներացված սկավառակը սեղմում է ողնաշարի նյարդային արմատը, ցավը կարող է զգալ նաև ոտքի վրա, որին ի վերջո նյարդավորում է նյարդը: Այս երևույթը, որը կոչվում է ռադիկուլոպաթիա, կարող է առաջանալ դեգեներացիայի գործընթացի հետևանքով առաջացող բազմաթիվ աղբյուրներից: Ուռուցիկ սկավառակը, եթե դուրս է ցցվում կենտրոնական մասում, կարող է ազդել պոչուկի իջնող արմատների վրա, եթե այն ուռչում է հետևի կողմում, այն կարող է ազդել նյարդային արմատների վրա, որոնք դուրս են գալիս հաջորդ ստորին միջողնաշարային ջրանցքից, իսկ ողնաշարի նյարդը նրա որովայնային շեղում կարող է տուժել, երբ սկավառակը դուրս է ցցվում: կողային. Նմանապես, ողնաշարի մարմինների հետին մասի վերին և ստորին եզրերի երկայնքով ցցված օստեոֆիտները կարող են դիպչել նույն նյարդային հյուսվածքներին՝ առաջացնելով նույն ախտանիշները: Վերին հոդային պրոցեսի հիպերտրոֆիան կարող է նաև ազդել նյարդային արմատների վրա՝ կախված դրանց պրոյեկցիայից: Նյարդերը կարող են ներառել նյարդային արմատներ՝ նախքան հաջորդ ստորին միջողնաշարային ջրանցքից դուրս գալը, և նյարդային արմատները վերին նյարդային արմատային ջրանցքի և մկանային պարկի ներսում: Այս ախտանշանները, պայմանավորված նյարդային խանգարմամբ, ապացուցվել են դիակների ուսումնասիրություններով: Ենթադրվում է, որ նյարդային փոխզիջումը տեղի է ունենում, երբ նեյրո անցքային տրամագիծը կրիտիկականորեն փակվում է 70% կրճատմամբ: Ավելին, նյարդային փոխզիջումը կարող է առաջանալ, երբ հետևի սկավառակը սեղմվում է 4 միլիմետրից պակաս բարձրությամբ, կամ երբ անցքի բարձրությունը կրճատվում է մինչև 15 միլիմետրից պակաս, ինչը հանգեցնում է անցքային ստենոզի և նյարդի ներթափանցմանը: (Թահեր, Ֆադի և ուրիշներ)

Ախտորոշիչ մոտեցում

Հիվանդները սկզբում գնահատվում են ճշգրիտ պատմության և մանրակրկիտ ֆիզիկական հետազոտության և համապատասխան հետազոտությունների և սադրիչ թեստերի միջոցով: Այնուամենայնիվ, պատմությունը հաճախ մշուշոտ է քրոնիկական ցավի պատճառով, որը չի կարող ճիշտ տեղայնացվել, և սադրիչ թեստավորման ժամանակ ճշգրիտ անատոմիական տեղանքը որոշելու դժվարության պատճառով՝ հարևան անատոմիական կառուցվածքների ազդեցության պատճառով:

Հիվանդի պատմության միջոցով ցածր մեջքի ցավի պատճառը կարող է ճանաչվել որպես միջողնաշարային սկավառակների ցավընկալիչներից: Հիվանդները կարող են նաև պատմել ախտանիշների քրոնիկ բնույթի և դրա հետ կապված գլյուտալային շրջանի թմրության, քորոցների, ինչպես նաև ողնաշարի կոշտության մասին, որը սովորաբար վատթարանում է ակտիվության հետ: Նուրբությունը կարող է առաջանալ ողնաշարի վրա շոշափելով: Հիվանդության քրոնիկ և ցավոտ բնույթի պատճառով հիվանդների մեծ մասը կարող է տառապել տրամադրության և անհանգստության խանգարումներով: Ենթադրվում է, որ դեպրեսիան բացասաբար է նպաստում հիվանդության բեռին: Այնուամենայնիվ, հիվանդության ծանրության և տրամադրության կամ անհանգստության խանգարումների միջև հստակ կապ չկա: Լավ է զգոն լինել նաև հոգեկան առողջության այս պայմանների նկատմամբ: Այլ լուրջ պաթոլոգիաները բացառելու համար պետք է հարցեր տալ հոգնածության, քաշի կորստի, ջերմության և դողերի հետ կապված, որոնք կարող են վկայել որոշ այլ հիվանդությունների մասին։ (Jason M. Highsmith, MD)

Ստորին մեջքի ցավի մեկ այլ պատճառաբանություն պետք է բացառել հիվանդին դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության համար հետազոտելիս: Պետք է բացառվեն որովայնի պաթոլոգիաները, որոնք կարող են մեջքի ցավ առաջացնել, ինչպիսիք են աորտայի անևրիզմը, երիկամային քարերը և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները:

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունն ունի մի քանի դիֆերենցիալ ախտորոշումներ, որոնք պետք է հաշվի առնել, երբ հիվանդը ներկայացնում է մեջքի ցավ: Դրանք ներառում են; իդիոպաթիկ ցածր մեջքի ցավ, zygapophyseal հոդերի դեգեներացիա, միելոպաթիա, գոտկային ստենոզ, սպոնդիլոզ, օստեոարթրիտ և գոտկային ռադիկուլոպաթիա: («Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդություն» Ֆիզիոպեդիա»)

Investigations

Հետազոտություններն օգտագործվում են դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության ախտորոշումը հաստատելու համար: Դրանք կարելի է բաժանել լաբորատոր հետազոտությունների, պատկերային հետազոտությունների, նյարդային հաղորդունակության թեստերի և ախտորոշման ընթացակարգերի:

Պատկերային հետազոտություններ

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության պատկերազարդումը հիմնականում օգտագործվում է ախտահարված սկավառակների անատոմիական հարաբերությունները և մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները նկարագրելու համար, ինչը մեծ թերապևտիկ արժեք ունի ապագա բուժման տարբերակների վերաբերյալ որոշումներ կայացնելու համար: Պատկերավորման ցանկացած մեթոդ, օրինակ՝ պարզ ռադիոգրաֆիա, CT կամ MRI, կարող է օգտակար տեղեկատվություն տրամադրել: Այնուամենայնիվ, հիմքում ընկած պատճառը կարող է հայտնաբերվել միայն հիվանդների 15%-ի մոտ, քանի որ սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության դեպքում հստակ ռադիոլոգիական փոփոխություններ չեն երևում սկավառակի ճողվածքի և նյարդաբանական դեֆիցիտի բացակայության դեպքում: Ավելին, ոչ մի հարաբերակցություն չկա պատկերման վրա նկատվող անատոմիական փոփոխությունների և ախտանիշների ծանրության միջև, թեև առկա են կապեր օստեոֆիտների քանակի և մեջքի ցավի ծանրության միջև: Ռենտգենագրության դեգեներատիվ փոփոխությունները կարող են նկատվել նաև ասիմպտոմատիկ մարդկանց մոտ, ինչը հանգեցնում է կլինիկական կարևորությանը համապատասխանելու դժվարություններին և երբ սկսել բուժումը: («Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդություն» Ֆիզիոպեդիա»)

Պարզ ռադիոգրաֆիա

Այս էժան և լայնորեն մատչելի պարզ արգանդի վզիկի ռադիոգրաֆիան կարող է կարևոր տեղեկություններ տալ դեֆորմացիաների, հարթեցման և ոսկրային դեգեներատիվ փոփոխությունների մասին: Ողնաշարի անկայունության և սագիտտալ հավասարակշռության առկայությունը որոշելու համար պետք է իրականացվեն դինամիկ ճկման կամ երկարաձգման ուսումնասիրություններ:

Magnetic ռեզոնանսային Պատկերում (MRI)

ՄՌՏ-ն միջողնային սկավառակի դեգեներատիվ փոփոխությունները ճշգրիտ, հուսալի և առավել համապարփակ ախտորոշելու ամենատարածված մեթոդն է: Այն օգտագործվում է պարանոցի ցավով հիվանդների նախնական գնահատման ժամանակ պարզ ռադիոգրաֆիայից հետո: Այն կարող է ապահովել ոչ ինվազիվ պատկերներ բազմաթիվ հարթավայրերում և տալիս է սկավառակի գերազանց որակի պատկերներ: ՄՌՏ-ն կարող է ցույց տալ սկավառակի խոնավացում և ձևաբանություն՝ հիմնված պրոտոնների խտության, քիմիական միջավայրի և ջրի պարունակության վրա: ՄՌՏ հաշվետվությունները մեկնաբանելիս պետք է հաշվի առնել հիվանդի կլինիկական պատկերը և պատմությունը, քանի որ ցույց է տրված, որ ռադիոլոգների 25%-ը փոխում է իրենց զեկույցը, երբ առկա են կլինիկական տվյալներ: Fonar-ը արտադրել է առաջին բաց MRI սկաները, որը հիվանդին կարող է սկանավորել տարբեր դիրքերում՝ կանգնած, նստած և կռացած: Այս եզակի առանձնահատկությունների պատճառով այս բաց ՄՌՏ սկաները կարող է օգտագործվել ծանրաբեռնված կեցվածքով հիվանդներին սկանավորելու և ոտքի կանգնելու համար՝ հայտնաբերելու հիմքում ընկած պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք սովորաբար անտեսվում են սովորական MRI սկանավորման ժամանակ, ինչպիսին է գոտկատեղի դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը ճողվածքով: Այս սարքը լավ է նաև կլաուստրոֆոբ հիվանդների համար, քանի որ սկանավորման գործընթացում նրանք կարող են դիտել մեծ հեռուստացույցի էկրան: (�Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»:)

Սկավառակի պուլպոզային միջուկը և աննուլուս ֆիբրոզը սովորաբար կարող են նույնականացվել ՄՌՏ-ով, ինչը հանգեցնում է սկավառակի ճողվածքի հայտնաբերմանը որպես պարունակվող և չպարունակող: Քանի որ ՄՌՏ-ն կարող է նաև ցույց տալ օղակաձև պատռվածքներ և հետևի երկայնական կապան, այն կարող է օգտագործվել ճողվածքը դասակարգելու համար: Սա կարող է լինել պարզ օղակաձև ուռուցիկ մինչև բեկորային սկավառակի ճողվածք: Այս տեղեկատվությունը կարող է նկարագրել պաթոլոգիական սկավառակները, ինչպիսիք են արտամղված սկավառակը, դուրս ցցված սկավառակները և արտագաղթած սկավառակները:

Գոյություն ունեն գնահատման մի քանի համակարգեր՝ հիմնված ՄՌՏ ազդանշանի ինտենսիվության, սկավառակի բարձրության, միջուկի և օղակի միջև տարբերության և սկավառակի կառուցվածքի վրա: Pfirrmann et al-ի կողմից մեթոդը լայնորեն կիրառվել և կլինիկականորեն ընդունված է: Ըստ փոփոխված համակարգի՝ գոտկային սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության 8 աստիճան կա։ 1-ին աստիճանը ներկայացնում է նորմալ միջողնային սկավառակը, իսկ 8-րդ աստիճանը համապատասխանում է դեգեներացիայի վերջնական փուլին, որը պատկերում է սկավառակի հիվանդության առաջընթացը: Կան համապատասխան պատկերներ, որոնք կօգնեն ախտորոշմանը: Քանի որ դրանք ապահովում են հյուսվածքների լավ տարբերակում և սկավառակի կառուցվածքի մանրամասն նկարագրություն, սագիտալ T2 կշռված պատկերները օգտագործվում են դասակարգման նպատակով: (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic-ը նկարագրել է փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում ողնաշարային մարմիններում այլասերված սկավառակների հարևանությամբ որպես 1-ին և 2-րդ տիպի փոփոխություններ: Modic 1 փոփոխություններում առկա է T1 կշռված պատկերների ինտենսիվության նվազում և T2 կշռված պատկերների ինտենսիվության բարձրացում: Ենթադրվում է, որ սա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ծայրային թիթեղները ենթարկվել են սկլերոզի, և հարակից ոսկրածուծը ցույց է տալիս բորբոքային արձագանք, քանի որ դիֆուզիոն գործակիցը մեծանում է: Դիֆուզիոն գործակցի այս բարձրացումը և դիֆուզիոն վերջնական դիմադրությունը պայմանավորված է աուտոիմուն մեխանիզմի միջոցով արտազատվող քիմիական նյութերով: Մոդիկ 2-րդ տիպի փոփոխությունները ներառում են հարակից ողնաշարային վերջավոր թիթեղների ոսկրածուծի քայքայումը բորբոքային պատասխանի և ճարպի ներծծման պատճառով: Այս փոփոխությունները կարող են հանգեցնել T1 կշռված պատկերների վրա ազդանշանի խտության բարձրացման: (Modic, MT et al.)

Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (ԱՏ)

Երբ MRI-ն հասանելի չէ, համակարգչային տոմոգրաֆիան համարվում է ախտորոշիչ թեստ, որը կարող է հայտնաբերել սկավառակի ճողվածքը, քանի որ այն ավելի լավ հակադրություն ունի հարակից ոսկրային ողերի հետնամասային եզրերի, պերինայի ճարպի և ճողվածքային սկավառակի նյութի միջև: Այնուամենայնիվ, կողային ճողվածքները ախտորոշելիս ՄՌՏ-ն մնում է ընտիր վիրտուալ մեթոդը:

CT սկանավորումն ունի մի քանի առավելություններ MRI-ի նկատմամբ, ինչպիսիք են՝ այն ունի ավելի քիչ կլաուստրոֆոբ միջավայր, ցածր գնով և ավելի լավ հայտնաբերում է բարենպաստ փոփոխություններ, որոնք նուրբ են և կարող են բաց թողնել այլ եղանակների դեպքում: CT-ն կարող է ավելի մեծ ճշգրտությամբ հայտնաբերել ֆասետային հոդերի վաղ դեգեներատիվ փոփոխությունները և սպոնդիլոզը: Ոսկրային ամբողջականությունը միաձուլումից հետո լավագույնս գնահատվում է նաև CT-ով:

Սկավառակի ճողվածքը և դրա հետ կապված նյարդային բախումը կարող են ախտորոշվել՝ օգտագործելով Գունդրիի և Հեյթհոֆի կողմից մշակված չափանիշները: Կարևոր է, որ սկավառակի ելուստը ուղղակիորեն ընկած լինի սկավառակը անցնող նյարդային արմատների վրա և լինի կիզակետային և ասիմետրիկ՝ մեջքի կողային դիրքով: Պետք է լինի ցուցադրելի նյարդային արմատի սեղմում կամ տեղաշարժ: Վերջապես, նյարդը դիստալ է իմպինգմենտից (ճողվածքի տեղանքը) հաճախ մեծանում և ուռչում է առաջացող այտուցով, հարակից էպիդուրալ երակների ընդգծվածությամբ և բորբոքային արտանետումներով, որոնք հանգեցնում են լուսանցքի մշուշմանը:

Լոմբար Դիսկոգրաֆիա

Այս պրոցեդուրան հակասական է և, արդյոք ցավի վայրի իմացությունը որևէ արժեք ունի վիրահատության համար, թե ոչ, ապացուցված չէ: Կեղծ դրական արդյունքները կարող են առաջանալ կենտրոնական հիպերալգեզիայի պատճառով քրոնիկ ցավով հիվանդների մոտ (նեյրոֆիզիոլոգիական հայտնաբերում) և հոգեսոցիալական գործոնների պատճառով: Կասկածելի է պարզել, թե երբ է դիսկոգեն ցավը դառնում կլինիկական նշանակալի: Նրանք, ովքեր աջակցում են այս հետազոտությանը, պաշտպանում են հիվանդների ընտրության և արդյունքները մեկնաբանելու խիստ չափանիշներ և կարծում են, որ սա միակ թեստն է, որը կարող է ախտորոշել դիսկոգեն ցավը: Գոտկատեղի դիսկոգրաֆիան կարող է օգտագործվել մի քանի իրավիճակներում, թեև այն գիտականորեն հաստատված չէ: Դրանք ներառում են; կողային ճողվածքի ախտորոշում, բազմակի անոմալիաների մեջ սիմպտոմատիկ սկավառակի ախտորոշում, CT կամ MRI-ով նկատված նմանատիպ աննորմալությունների գնահատում, վիրահատությունից հետո ողնաշարի գնահատում, միաձուլման մակարդակի ընտրություն և դիսկոգեն ցավի առկայության հուշող առանձնահատկությունները:

Դիսկոգրաֆիան ավելի շատ մտահոգված է պաթոֆիզիոլոգիայի բացահայտմամբ, քան սկավառակի անատոմիայի որոշմամբ: Հետևաբար, դիսկոգեն ցավի գնահատումը դիսկոգրաֆիայի նպատակն է: ՄՌՏ-ն կարող է հայտնաբերել աննորմալ տեսք ունեցող սկավառակ՝ առանց ցավի, մինչդեռ ծանր ցավը կարող է նկատվել դիսկոգրաֆիայի վրա, որտեղ ՄՌՏ-ի բացահայտումները քիչ են: Սովորական ֆիզիոլոգիական լուծույթի կամ կոնտրաստ նյութի ներարկման ժամանակ կարող է առաջանալ սպունգանման վերջնակետ, երբ աննորմալ սկավառակներն ընդունում են ավելի շատ կոնտրաստ: Կոնտրաստային նյութը կարող է տարածվել միջուկի միջուկի մեջ՝ աննորմալ սկավառակների մեջ գտնվող օղակաձև ֆիբրոզուսի պատռվածքների և ճեղքերի միջոցով: Այս կոնտրաստային նյութի ճնշումը կարող է ցավ առաջացնել՝ կապված մենինգեալ նյարդի, խառը ողնաշարի նյարդի, առաջի առաջնային ռամի և մոխրագույն ռամի կոմունիկենտների ներարկումների հետ, որոնք մատակարարում են արտաքին օղակաձև ֆիբրոսուսը: Ճառագայթային ցավը կարող է առաջանալ, երբ կոնտրաստային նյութը հասնում է աննորմալ սկավառակի կողմից նյարդային արմատի ներթափանցման վայր: Այնուամենայնիվ, դիսկոգրաֆիայի այս թեստն ունի մի քանի բարդություններ, ինչպիսիք են նյարդային արմատի վնասվածքը, քիմիական կամ բակտերիալ դիսկիտը, կոնտրաստային ալերգիան և ցավի սրումը: (Բարտինսկի, Վալտեր Ս. և Ա. Օրլանդո Օրտիզ)

Պատկերման եղանակների համակցություն

Նյարդային արմատների սեղմումը և արգանդի վզիկի ստենոզը համարժեք գնահատելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել պատկերային մեթոդների համակցություն:

CT դիսկոգրաֆիա

Սկզբնական դիսկոգրաֆիան կատարելուց հետո CT դիսկոգրաֆիան կատարվում է 4 ժամվա ընթացքում։ Այն կարող է օգտագործվել սկավառակի կարգավիճակը որոշելու համար, ինչպիսիք են ճողվածքը, դուրս պրծած, արտամղված, պարունակվող կամ սեկվեստերացված: Այն կարող է օգտագործվել նաև ողնաշարի մեջ՝ ողնաշարի վիրահատությունից հետո սպի հյուսվածքի կամ սկավառակի նյութի զանգվածային ազդեցությունը տարբերելու համար:

CT միելոգրաֆիա

Այս թեստը համարվում է լավագույն մեթոդը նյարդային արմատների սեղմումը գնահատելու համար: Երբ CT կատարվում է համակցված կամ միելոգրաֆիայից հետո, ոսկրային անատոմիայի տարբեր հարթությունների վերաբերյալ մանրամասներ կարելի է ձեռք բերել համեմատաբար հեշտությամբ:

Ախտորոշման ընթացակարգեր

Տրանսֆորամինալ ընտրովի նյարդային արմատային բլոկներ (SNRBs)

Երբ ՄՌՏ սկանավորման ժամանակ կասկածվում է սկավառակի բազմամակարդակ դեգեներատիվ հիվանդություն, այս թեստը կարող է օգտագործվել՝ որոշելու ախտահարված հատուկ նյարդային արմատը: SNRB-ն և՛ ախտորոշիչ, և՛ թերապևտիկ թեստ է, որը կարող է օգտագործվել գոտկային ողնաշարի ստենոզի համար: Թեստը ստեղծում է հիպոեսթեզիայի դեմոտոմային մակարդակ՝ անզգայացնող միջոց և կոնտրաստ նյութ ներարկելով ֆտորոսկոպիկ ուղղորդմամբ՝ հետաքրքրված նյարդային արմատի մակարդակին: Կա փոխկապակցվածություն արգանդի վզիկի դեգեներատիվ դիսկի բազմամակարդակ կլինիկական ախտանիշների և MRI-ի արդյունքների և SNRB-ի բացահայտումների միջև՝ ըստ Անդերբերգի և այլոց: Կա 28% հարաբերակցություն SNRB-ի արդյունքների և մաշկային արմատական ​​ցավի և նյարդաբանական դեֆիցիտի տարածքների հետ: ՄՌՏ-ով դեգեներացիայի առավել ծանր դեպքերը փոխկապակցված են 60%-ի հետ: Թեև պարբերաբար չի օգտագործվում, SNRB-ն օգտակար թեստ է գնահատելու հիվանդներին նախքան վիրահատությունը բազմաստիճան դեգեներատիվ դիսկի հիվանդության դեպքում, հատկապես ողնաշարի վրա, ինչպես նաև կլինիկական առանձնահատկությունները և MRI-ի արդյունքները: (Նարուզե, Սամեր և Ամարեշ Վիդյանաթան)

Էլեկտրական միոգրաֆիկ հետազոտություններ

Դիստալ շարժիչային և զգայական նյարդերի փոխանցման թեստերը, որոնք կոչվում են էլեկտրամիոգրաֆիկ հետազոտություններ, որոնք նորմալ են ասեղի աննորմալ հետազոտության դեպքում, կարող են բացահայտել նյարդերի սեղմման ախտանիշները, որոնք առաջանում են կլինիկական պատմության մեջ: Գրգռված նյարդային արմատները կարող են տեղայնացվել՝ օգտագործելով ներարկումներ՝ դիսկոգրաֆիայի միջոցով ախտահարված նյարդերը կամ ցավի ընկալիչները սկավառակի տարածության, սակրոյլիակային հոդի կամ ֆասետային հոդերի անզգայացման համար: («Էլեկտրոմիոգրաֆիայի և կինեզիոլոգիայի օրացույց» ամսագիր)

Լաբորատոր հետազոտություններ

Լաբորատոր հետազոտությունները սովորաբար կատարվում են այլ դիֆերենցիալ ախտորոշումները բացառելու համար:

Քանի որ seronegative spondyloarthropathies, ինչպիսիք են ankylosing spondylitis, մեջքի ցավի տարածված պատճառներ են, HLA B27 իմուն-հիստոհամատեղելիությունը պետք է փորձարկվի: Մոտավոր հաշվարկներով 350,000 մարդ ԱՄՆ-ում և 600,000 Եվրոպայում տուժել է անհայտ էթիոլոգիայի այս բորբոքային հիվանդությամբ: Սակայն HLA B27-ը չափազանց հազվադեպ է հանդիպում աֆրոամերիկացիների մոտ: Այլ seronegative spondyloarthropathies, որոնք կարող են փորձարկվել այս գենի միջոցով, ներառում են psoriatic arthritis, բորբոքային աղիքային հիվանդություն և ռեակտիվ արթրիտ կամ Reiter համախտանիշ: Որոշ հիվանդների մոտ կարող է ավելանալ շիճուկի իմունոգլոբուլին A (IgA):

Թեստեր, ինչպիսիք են էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR) և C- ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) մակարդակի թեստը սուր փուլի ռեակտիվների համար, որոնք դիտվում են ստորին մեջքի ցավի բորբոքային պատճառներում, ինչպիսիք են օստեոարթրիտը և չարորակ ուռուցքը: Պահանջվում է նաև արյան ամբողջական հաշվարկ, ներառյալ դիֆերենցիալ հաշվարկներ՝ հիվանդության էթիոլոգիան պարզելու համար: Աուտոիմուն հիվանդությունները կասկածվում են, երբ ռևմատոիդ գործոնի (RF) և հակամիջուկային հակամարմինների (ANA) թեստերը դրական են դառնում: Հազվագյուտ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել շիճուկի միզաթթվի և սինովիալ հեղուկի բյուրեղների վերլուծություն՝ հոդատապի և պիրոֆոսֆատ դիհիդրատի կուտակումը բացառելու համար:

Բուժում

Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդության բուժման վերաբերյալ բոլոր բժիշկների կողմից համաձայնեցված բուժման վերջնական մեթոդ չկա, քանի որ ցավի պատճառները կարող են տարբեր լինել տարբեր անհատների մոտ, ինչպես նաև ցավի ծանրությունը և կլինիկական դրսևորման լայն տատանումները: Բուժման տարբերակները կարելի է լայնորեն քննարկել հետևյալ կերպ. պահպանողական բուժում, դեղորայքային բուժում և վիրաբուժական բուժում:

Պահպանողական բուժում

Բուժման այս մեթոդը ներառում է վարժական թերապիա վարքագծային միջամտություններով, ֆիզիկական մեթոդներով, ներարկումներով, մեջքի դաստիարակությամբ և դպրոցական մեթոդներով:

Վարժությունների վրա հիմնված թերապիա վարքագծային միջամտություններով

Կախված հիվանդի ախտորոշումից՝ կարող են նշանակվել տարբեր տեսակի վարժություններ։ Այն համարվում է կոնսերվատիվ կառավարման հիմնական մեթոդներից մեկը՝ մեջքի քրոնիկական ցավը բուժելու համար: Զորավարժությունները կարող են փոփոխվել՝ ներառելով ձգվող վարժություններ, աերոբիկ վարժություններ և մկանների ուժեղացման վարժություններ: Այս թերապիայի հիմնական մարտահրավերներից մեկը ներառում է հիվանդների շրջանում արդյունավետությունը գնահատելու անկարողությունը՝ կապված վարժությունների ռեժիմների, հաճախականության և ինտենսիվության լայն տատանումների հետ: Համաձայն ուսումնասիրությունների, ենթասուր մեջքի ցավի համար ամենաարդյունավետությունը տարբեր տևողությամբ ախտանիշներով ձեռք է բերվել հիվանդի մասնագիտական ​​միջավայրում դասակարգված վարժությունների իրականացման միջոցով: Այս թերապիայի միջոցով քրոնիկական ախտանիշներով տառապող հիվանդների մոտ նկատվել են զգալի բարելավումներ՝ կապված ֆունկցիոնալ բարելավման և ցավի նվազեցման հետ: Անհատական ​​բուժումները, որոնք նախատեսված են յուրաքանչյուր հիվանդի համար, հիվանդի սերտ հսկողության և համապատասխանության ներքո, նույնպես ամենաարդյունավետն են քրոնիկ մեջքի ցավով տառապողների համար: Այս մոտեցումը բարելավելու համար կարող են զուգակցվել այլ պահպանողական մոտեցումներ: (Հայդեն, Ջիլ Ա. և ուրիշներ)

Աերոբիկ վարժությունները, եթե պարբերաբար կատարվեն, կարող են բարելավել տոկունությունը: Մկանային լարվածությունը թուլացնելու համար կարելի է օգտագործել թուլացման մեթոդներ։ Լողը համարվում է նաև մեջքի ցավի վարժություն։ Հատակի վարժությունները կարող են ներառել երկարացման վարժություններ, մկանների ձգումներ, ցածր մեջքի ձգումներ, ծնկից դեպի կզակ կրկնակի ձգումներ, նստատեղերի վերելք, փոփոխված նստացույցեր, որովայնի ամրացում և լեռնային և կախովի վարժություններ:

Ֆիզիկական մոդելներ

Այս մեթոդը ներառում է էլեկտրական նյարդերի խթանման, թուլացման, սառույցի պարկերի, կենսահետադարձ կապի, տաքացնող բարձիկների, ֆոնոֆորեզի և իոնտոֆորեզի օգտագործումը:

Անդրմաշկային էլեկտրական նյարդային խթանում (TENS)

Այս ոչ ինվազիվ մեթոդով էլեկտրական գրգռումը կատարվում է մաշկին՝ տարածքի ծայրամասային նյարդերը խթանելու նպատակով՝ ցավը որոշ չափով թեթևացնելու համար: Այս մեթոդը թեթևացնում է ցավը կիրառելուց անմիջապես հետո, սակայն դրա երկարաժամկետ արդյունավետությունը կասկածելի է: Որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվել է, որ ցավի և ֆունկցիոնալ կարգավիճակի էական բարելավում չկա, համեմատած պլացեբոյի հետ: Այս TENS կատարող սարքերը հեշտությամբ հասանելի են ամբուլատոր բաժանմունքից: Միակ կողմնակի ազդեցությունը, կարծես, մաշկի մեղմ գրգռվածությունն է հիվանդների մեկ երրորդի մոտ: (Ջոնսոն, Մարկ I)

Ետ դպրոց

Այս մեթոդը ներդրվել է ցավի ախտանիշները և դրանց կրկնությունները նվազեցնելու նպատակով։ Այն առաջին անգամ ներդրվել է Շվեդիայում և հաշվի է առնում կեցվածքը, էրգոնոմիկան, մեջքի համապատասխան վարժությունները և գոտկատեղի անատոմիան։ Հիվանդներին սովորեցնում են ճիշտ կեցվածքը՝ նստել, կանգնել, կշիռներ բարձրացնել, քնել, լվանալ դեմքը և խոզանակել ատամները՝ խուսափելով ցավից: Բուժման այլ եղանակների համեմատությամբ, ետ դպրոցական թերապիան ապացուցված է, որ արդյունավետ է ինչպես անմիջական, այնպես էլ միջանկյալ ժամանակահատվածներում մեջքի ցավի և ֆունկցիոնալ կարգավիճակի բարելավման համար:

Հիվանդի կրթություն

Այս մեթոդով մատակարարը հրահանգում է հիվանդին, թե ինչպես կառավարել մեջքի ցավի ախտանիշները: Սկզբում դասավանդվում է նորմալ ողնաշարի անատոմիա և բիոմեխանիկա, որը ներառում է վնասվածքների մեխանիզմներ: Հաջորդը, օգտագործելով ողնաշարի մոդելները, հիվանդին բացատրվում է դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության ախտորոշումը: Առանձին հիվանդի համար որոշվում է հավասարակշռված դիրքը, այնուհետև խնդրում են պահպանել այդ դիրքը՝ ախտանշաններ չստանալու համար:

Կենսահոգեբանական մոտեցում բազմամասնագիտական ​​մեջքի թերապիային

Մեջքի քրոնիկ ցավը կարող է մեծ անհանգստություն պատճառել հիվանդին, ինչը հանգեցնում է հոգեբանական խանգարումների և տրամադրության վատթարացման: Սա կարող է բացասաբար ազդել թերապևտիկ արդյունքների վրա՝ անօգուտ դարձնելով բուժման ռազմավարությունների մեծ մասը: Հետևաբար, հիվանդներին պետք է կրթել սովորած ճանաչողական ռազմավարություններ, որոնք կոչվում են «վարքային» և «բիո-հոգեբանական» ռազմավարություններ՝ ցավից ազատվելու համար: Բացի ցավի կենսաբանական պատճառները բուժելուց, այս մեթոդով պետք է լուծվեն նաև հոգեբանական և սոցիալական պատճառները: Հիվանդի ցավի և հաշմանդամության ընկալումը նվազեցնելու համար օգտագործվում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են փոփոխված ակնկալիքները, թուլացման տեխնիկան, սովորած վարքագծի միջոցով ֆիզիոլոգիական արձագանքների վերահսկումը և ամրապնդումը:

Մերսում թերապիա

Ցածր մեջքի քրոնիկական ցավի դեպքում այս թերապիան կարծես թե օգտակար է: 1 տարվա ընթացքում մերսման թերապիան որոշ հիվանդների համար չափավոր արդյունավետ է եղել՝ համեմատած ասեղնաբուժության և թուլացման այլ մեթոդների հետ: Այնուամենայնիվ, այն ավելի քիչ արդյունավետ է, քան TENS-ը և վարժություն թերապիան, չնայած առանձին հիվանդները կարող են նախընտրել մեկը մյուսի նկատմամբ: (Ֆուրլան, Անդրեա Դ. և ուրիշներ)

Ողնաշարի մանիպուլյացիա

Այս թերապիան ներառում է հոդերի մանիպուլյացիա իր նորմալ շարժման միջակայքից դուրս, բայց չգերազանցելով նորմալ անատոմիական միջակայքը: Սա ձեռքով թերապիա է, որը ներառում է երկար լծակով մանիպուլյացիա ցածր արագությամբ: Ենթադրվում է, որ այն բարելավում է ցածր մեջքի ցավը մի քանի մեխանիզմների միջոցով, ինչպիսիք են թակարդված նյարդերի ազատումը, հոդային և պերի-հոդային սոսնձումների ոչնչացումը և ողնաշարի հատվածները մանիպուլյացիայի միջոցով, որոնք ենթարկվել են տեղաշարժի: Այն կարող է նաև նվազեցնել սկավառակի ուռուցիկությունը, հանգստացնել հիպերտոնիկ մկանները, խթանել ցավազրկող մանրաթելերը՝ փոխելով նեյրոֆիզիոլոգիական ֆունկցիան և վերադիրքավորել մենիսները հոդային մակերեսին:

Ենթադրվում է, որ ողնաշարի մանիպուլյացիան արդյունավետությամբ գերազանցում է այն մեթոդների մեծամասնությանը, ինչպիսիք են TENS-ը, վարժություն թերապիան, NSAID դեղերը և դպրոցական թերապիան: Ներկայումս առկա հետազոտությունը դրական է գնահատում դրա արդյունավետությունը ինչպես երկարաժամկետ, այնպես էլ կարճաժամկետ հեռանկարում: Անվտանգ է նաև ոչ պատշաճ պատրաստվածություն ունեցող թերապևտների բուժումը, երբ սկավառակի ճողվածքի և պոչամբարի դեպքերը գրանցվել են 1 միլիոնից միայն 3.7-ից ցածր մարդկանց մոտ: (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar հենարաններ

Այն հիվանդները, ովքեր տառապում են մեջքի քրոնիկական ցավից՝ մի քանի պատճառներով դեգեներատիվ պրոցեսների պատճառով, կարող են օգտվել գոտկատեղից: Կան հակասական ապացույցներ դրա արդյունավետության վերաբերյալ, քանի որ որոշ ուսումնասիրություններ պնդում են, որ ակնթարթային և երկարաժամկետ օգնության չափավոր բարելավում կա, մինչդեռ մյուսները չեն առաջարկում նման բարելավում, երբ համեմատվում են բուժման այլ մեթոդների հետ: Գոտկատեղի հենարանները կարող են կայունացնել, ուղղել դեֆորմացիան, նվազեցնել մեխանիկական ուժերը և սահմանափակել ողնաշարի շարժումները: Այն կարող է նաև հանդես գալ որպես պլացեբո և նվազեցնել ցավը՝ մերսելով ախտահարված տարածքները և կիրառելով ջերմություն:

Lumbar ձգում

Այս մեթոդը օգտագործում է ամրագոտի, որը կցված է ազդրային գագաթին և ստորին կողոսկրին և երկայնական ուժ է կիրառում առանցքային ողնաշարի երկայնքով՝ մեջքի քրոնիկական ցավը թեթևացնելու համար: Ուժի մակարդակը և տևողությունը կարգավորվում է ըստ հիվանդի, և այն կարելի է չափել սարքերի միջոցով ինչպես քայլելիս, այնպես էլ պառկած վիճակում: Գոտկատեղի ձգումը գործում է՝ բացելով միջողնաշարային սկավառակի տարածությունները և նվազեցնելով գոտկային լորդոզը: Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության ախտանիշները կրճատվում են այս մեթոդի միջոցով՝ ողնաշարի ժամանակավոր վերադասավորումների և դրա հետ կապված առավելությունների պատճառով: Այն թեթևացնում է նյարդերի սեղմումը և մեխանիկական սթրեսը, խաթարում է երեսպատման և օղակի կպչունությունը, ինչպես նաև ցավազրկող ցավի ազդանշանները: Այնուամենայնիվ, շատ ապացույցներ չկան դրա արդյունավետության վերաբերյալ մեջքի ցավը նվազեցնելու կամ ամենօրյա գործառույթը բարելավելու համար: Ավելին, գոտկատեղի ձգման հետ կապված ռիսկերը դեռ հետազոտության փուլում են, և կան որոշ դեպքեր, երբ այն առաջացրել է նյարդային խանգարում, շնչառական դժվարություններ և արյան ճնշման փոփոխություններ՝ ուժեղ ուժի և զրահի սխալ տեղադրման պատճառով: (Harte, A et al.)

Բուժում

Բժշկական թերապիան ներառում է դեղորայքային բուժում մկանային հանգստացնող միջոցներով, ստերոիդների ներարկումներով, NSAID-ներով, օփիոիդներով և այլ ցավազրկողներով: Սա անհրաժեշտ է, բացի կոնսերվատիվ բուժումից, դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությամբ հիվանդների մեծ մասում: Ֆարմակոթերապիան նպատակ ունի վերահսկել հաշմանդամությունը, նվազեցնել ցավն ու այտուցը՝ միաժամանակ բարելավելով կյանքի որակը: Այն տրամադրվում է ըստ առանձին հիվանդի, քանի որ բուժման վերաբերյալ կոնսենսուս չկա:

Մկանային հանգստացնողներ

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունը կարող է օգուտ քաղել մկանային հանգստացնողներից՝ նվազեցնելով մկանների սպազմը և դրանով իսկ թեթևացնելով ցավը: Մկանային հանգստացնողների արդյունավետությունը ցավի և ֆունկցիոնալ կարգավիճակի բարելավման գործում հաստատվել է մի քանի տեսակի հետազոտությունների միջոցով: Բենզոդիազեպինը ներկայումս օգտագործվող ամենատարածված մկանային հանգստացնողն է:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)

Այս դեղերը սովորաբար օգտագործվում են որպես սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության առաջին քայլ, որն ապահովում է ցավազրկում, ինչպես նաև հակաբորբոքային ազդեցություն: Կա ամուր ապացույց, որ այն նվազեցնում է մեջքի քրոնիկական ցավը: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործումը սահմանափակվում է ստամոքս-աղիքային խանգարումներով, ինչպիսիք են սուր գաստրիտը: Ընտրովի COX2 ինհիբիտորները, ինչպես celecoxib-ը, կարող են հաղթահարել այս խնդիրը՝ թիրախավորելով միայն COX2 ընկալիչները: Դրանց օգտագործումը լայնորեն ընդունված չէ՝ երկարատև օգտագործման դեպքում սրտանոթային հիվանդությունների ավելացման համար դրա հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների պատճառով:

Օփիոիդային դեղամիջոցներ

Սա մեկ քայլ ավելի բարձր է ԱՀԿ ցավի սանդուղքով: Այն նախատեսված է այն հիվանդների համար, ովքեր տառապում են ծանր ցավից, որոնք չեն արձագանքում NSAID-ներին և նրանց, ովքեր անտանելի GI խանգարումներ ունեն NSAID թերապիայի միջոցով: Այնուամենայնիվ, մեջքի ցավը բուժելու համար թմրամիջոցների նշանակումը զգալիորեն տարբերվում է բժիշկների միջև: Ըստ գրականության՝ հիվանդների 3-ից 66%-ը կարող է ափիոնային որոշակի ձև ընդունել՝ մեջքի ցավը թեթևացնելու համար: Թեև ախտանշանների կարճաժամկետ նվազումը նկատելի է, տարեց բնակչության մոտ առկա է թմրամիջոցների երկարատև չարաշահման, հանդուրժողականության բարձր մակարդակ և շնչառական խանգարման վտանգ: Սրտխառնոցն ու փսխումը կարճաժամկետ կողմնակի ազդեցություններից են: (�Համակարգված ակնարկ. Օփիոիդային բուժում մեջքի քրոնիկ ցավի համար. տարածվածություն, արդյունավետություն և կախվածության հետ կապվածություն»)

Հակադեպրեսանտներ

Հակադեպրեսանտները ցածր չափաբաժիններով ունեն անալգետիկ արժեք և կարող են օգտակար լինել մեջքի քրոնիկական ցավով հիվանդների մոտ, ովքեր կարող են դրսևորվել դեպրեսիայի հետ կապված ախտանիշներով: Ցավն ու տառապանքը կարող են խանգարել հիվանդի քունը և նվազեցնել ցավի շեմը: Սրանք կարելի է լուծել՝ օգտագործելով հակադեպրեսանտներ ցածր չափաբաժիններով, չնայած չկան ապացույցներ, որ այն բարելավում է ֆունկցիան:

Ներարկման թերապիա

Էպիդուրալ ստերոիդների ներարկումներ

Էպիդուրալ ստերոիդների ներարկումները ամենատարածված ներարկման տեսակն են քրոնիկական դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդության և հարակից ռադիկուլոպաթիայի բուժման համար: Օգտագործված ստերոիդի տեսակի և դրա չափաբաժնի միջև տարբերություն կա: 8- 10 մլ մեթիլպրեդնիզոլոնի և նորմալ աղի խառնուրդը համարվում է արդյունավետ և անվտանգ չափաբաժին: Ներարկումները կարող են կատարվել միջլամինային, պոչային կամ տրանս անցքերի միջոցով: Ասեղը կարող է տեղադրվել ֆտորոգրաֆիայի ղեկավարությամբ: Սկզբում կոնտրաստը, ապա տեղային անզգայացումը և վերջում ստերոիդը ներարկվում է էպիդուրալ տարածություն ախտահարված մակարդակով այս մեթոդի միջոցով: Ցավի թեթևացումը ձեռք է բերվում ինչպես տեղային անզգայացման, այնպես էլ ստերոիդների ազդեցությունների համակցության շնորհիվ: Անմիջապես ցավազրկում կարելի է ձեռք բերել տեղային անզգայացման միջոցով՝ արգելափակելով ցավի ազդանշանի փոխանցումը և միաժամանակ հաստատելով ախտորոշումը: Բորբոքումը նվազում է նաև ստերոիդների գործողության շնորհիվ, որոնք արգելափակում են պրոբորբոքային կասկադը:

Վերջին տասնամյակի ընթացքում էպիդուրալ ստերոիդների ներարկումն աճել է 121%-ով։ Այնուամենայնիվ, հակասություններ կան դրա օգտագործման հետ կապված՝ կապված արձագանքման մակարդակների տատանումների և պոտենցիալ լուրջ անբարենպաստ հետևանքների հետ: Սովորաբար, ենթադրվում է, որ այս ներարկումները հանգեցնում են ախտանիշների միայն կարճաժամկետ թեթևացման: Որոշ բժիշկներ կարող են ներարկել 2-ից 3 ներարկում մեկ շաբաթվա ընթացքում, թեև երկարաժամկետ արդյունքները նույնն են միայն մեկ ներարկում ստացած հիվանդի դեպքում: Մեկ տարվա ընթացքում 4-ից ավելի ներարկում չի կարելի անել։ Ցավն ավելի անհապաղ և արդյունավետ թեթևացնելու համար ներարկմանը կարող է ավելացվել նաև առանց կոնսերվանտների մորֆին: Այդ նպատակով ավելացվում են նույնիսկ տեղային անզգայացնող միջոցներ, ինչպիսիք են լիդոկաինը և բուպիվակաինը: Երկարատև ցավազրկման ապացույցները սահմանափակ են: («Պլացեբոյով վերահսկվող փորձարկում՝ գնահատելու ցավազրկման արդյունավետությունը՝ օգտագործելով քետամին էպիդուրալ ստերոիդներով՝ ցածր մեջքի քրոնիկ ցավի համար»)

Այս թերապիայի շնորհիվ կան պոտենցիալ կողմնակի բարդություններ, ի լրումն դրա բարձր գնի և արդյունավետության մտահոգություններին: Ասեղները կարող են սխալ տեղակայվել, եթե ֆտորոգրաֆիան չի կիրառվում դեպքերի 25%-ում, նույնիսկ փորձառու անձնակազմի առկայության դեպքում: Էպիդուրալ տեղադրումը կարելի է արժանահավատորեն ճանաչել քորով: Մորֆինի ներարկումից հետո կարող է առաջանալ շնչառական դեպրեսիա կամ միզուղիների պահպանում, ուստի հիվանդը պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի ներարկումից հետո 24 ժամվա ընթացքում:

Facet ներարկումներ

Այս ներարկումները կատարվում են ֆասետային հոդերի վրա, որոնք նաև կոչվում են zygapophysial հոդեր, որոնք գտնվում են երկու հարակից ողերի միջև: Անզգայացումը կարող է ուղղակիորեն ներարկվել հոդային տարածության մեջ կամ հետնամասային ռամի հետ կապված միջակ ճյուղին, որը նյարդայնացնում է այն: Կան ապացույցներ, որ այս մեթոդը բարելավում է ֆունկցիոնալ կարողությունները, կյանքի որակը և թեթևացնում ցավը: Ենթադրվում է, որ դրանք ապահովում են ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ երկարաժամկետ օգուտներ, չնայած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թե՛ ֆասետային ներարկումները, և թե՛ էպիդուրալ ստերոիդների ներարկումները արդյունավետությամբ նման են: (Wynne, Kelly A)

SI համատեղ ներարկումներ

Սա diarthrodial synovial հոդ է, որը նյարդային մատակարարում է ինչպես միելինացված, այնպես էլ ոչ միելինային նյարդային աքսոններից: Ներարկումը կարող է արդյունավետորեն բուժել դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը, որը ներառում է sacroiliac համատեղ, ինչը հանգեցնում է ինչպես երկարաժամկետ, այնպես էլ կարճաժամկետ ազատման ախտանիշներից, ինչպիսիք են մեջքի ցավը և ոտքերի, ազդրի և հետույքի ցավը: Ներարկումները կարող են կրկնվել յուրաքանչյուր 2-3 ամիսը մեկ, բայց պետք է կատարվեն միայն կլինիկական անհրաժեշտության դեպքում: (MAUGARS, Y. et al.)ï ¿½

Դիսոգեն ցավի ինտրադիսկալ ոչ օպերատիվ թերապիա

Ինչպես նկարագրված է հետազոտություններում, դիսկոգրաֆիան կարող է օգտագործվել և՛ որպես ախտորոշիչ, և՛ բուժական մեթոդ: Հիվանդ սկավառակի հայտնաբերումից հետո մի քանի նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ կարելի է փորձել նախքան վիրահատությունը սկսելը: Էլեկտրական հոսանքը և դրա ջերմությունը կարող են օգտագործվել հետին օղակը կոագուլացնելու համար՝ դրանով իսկ ամրացնելով կոլագենի մանրաթելերը, դենատուրացնելով և ոչնչացնելով բորբոքային միջնորդները և ցավընկալիչները, ինչպես նաև կնքելով ֆիգուրները: Դրա մեջ օգտագործվող մեթոդները կոչվում են ներդիսկալ էլեկտրաջերմային թերապիա (IDET) կամ ռադիոհաճախականության հետին անուլոպլաստիկա (RPA), որի ժամանակ էլեկտրոդը փոխանցվում է սկավառակի վրա: IDET-ն ունի չափավոր ապացույցներ դիսկի դեգեներատիվ հիվանդությամբ հիվանդների ախտանշանները թեթևացնելու համար, մինչդեռ ՀՀԿ-ն սահմանափակ աջակցություն ունի դրա կարճաժամկետ և երկարաժամկետ արդյունավետության վերաբերյալ: Այս երկու պրոցեդուրաները կարող են հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են նյարդային արմատի վնասվածքը, կաթետերի անսարքությունը, վարակը և դիսկի ճողվածքը պրոցեդուրայից հետո:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրահատական ​​բուժումը վերապահված է անհաջող կոնսերվատիվ թերապիա ունեցող հիվանդներին՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը, տարիքը, այլ ուղեկցող հիվանդությունները, սոցիալ-տնտեսական վիճակը և ակնկալվող արդյունքի մակարդակը: Ենթադրվում է, որ դիսկի դեգեներատիվ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ 5%-ը ենթարկվում է վիրահատության՝ գոտկատեղի կամ արգանդի վզիկի հիվանդության պատճառով: (Ռայդևիկ, Բջրն Լ.)

Lumbar ողնաշարի ընթացակարգեր

Գոտկատեղի վիրահատությունը ցուցված է 6-ից 12 ամիս անարդյունավետ դեղորայքային թերապիայի տևողությամբ ծանր ցավ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ողնաշարի կրիտիկական ստենոզ: Վիրահատությունը սովորաբար ընտրովի միջամտություն է, բացառությամբ cauda equina համախտանիշի: Գոյություն ունեն երկու տեսակի պրոցեդուրաներ, որոնց նպատակն է ներգրավել ողնաշարի միաձուլում կամ դեկոմպրեսիա կամ երկուսն էլ: (�Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»:)

Ողնաշարի միաձուլություն ներառում է շարժումների դադարեցում ցավոտ ողնաշարի հատվածում՝ ցավը նվազեցնելու համար՝ մի քանի ողերի միաձուլման միջոցով՝ օգտագործելով ոսկրային փոխպատվաստում: Այն երկարաժամկետ հեռանկարում արդյունավետ է համարվում դիսկի դեգեներատիվ հիվանդությամբ հիվանդների համար, ովքեր ունեն ողնաշարի անսարքություն կամ ավելորդ շարժում: Միաձուլման վիրահատության մի քանի մոտեցում կա. (Գուպտա, Վիջայ Կումար և այլն)

• Գոտկատեղի ողնաշարի հետերոկողային գուտուրի միաձուլում

Այս մեթոդը ներառում է ոսկրային փոխպատվաստման տեղադրում ողնաշարի հետնամասային մասում: Ոսկրածուծի փոխպատվաստում կարելի է հավաքել հետին iliac գագաթից: Ոսկորները հանվում են նրա պերիոստեումից՝ հաջող պատվաստման համար: Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է մեջքի բրեկետ, և հիվանդները կարող են հիվանդանոցում մնալ մոտ 5-10 օր: Հաջողակ միաձուլման համար անհրաժեշտ է սահմանափակ շարժում և ծխելու դադարեցում: Այնուամենայնիվ, կարող են առաջանալ մի քանի ռիսկեր, ինչպիսիք են չմիացումը, վարակը, արյունահոսությունը և մեջքի ցավի հետ ամուր միացումը:

• Հետևի գոտկային միջմարմինների միաձուլում

Այս մեթոդով դեկոպրեսիայի կամ դիսկեկտոմիայի մեթոդները նույնպես կարող են իրականացվել նույն մոտեցմամբ: Ոսկրային փոխպատվաստումն ուղղակիորեն կիրառվում է սկավառակի տարածության վրա, և կապանն ամբողջությամբ կտրվում է: Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդության դեպքում միջշերտերային տարածությունը լրացուցիչ ընդլայնվում է՝ մասնակի միջողային ֆաստեկտոմիա կատարելով: Հետևի բրեկետներն այս մեթոդով ընտրովի են: Այն ունի մի քանի թերություններ, երբ համեմատվում է նախորդ մոտեցման հետ, ինչպիսիք են միայն փոքր փոխպատվաստումները, որոնք հասանելի են միաձուլման համար և դժվարություններ ողնաշարի դեֆորմացիայով հիվանդների վիրահատության ժամանակ: Ներառված հիմնական ռիսկը չմիավորումն է:

• Առջևի գոտկային միջմարմինների միաձուլում

Այս պրոցեդուրան նման է հետևի պրոցեդուրան, բացառությամբ այն բանի, որ դրան մոտենում են որովայնի միջոցով՝ մեջքի փոխարեն: Այն առավելություն ունի, որ չի խանգարում մեջքի մկանները և նյարդերի մատակարարումը։ Այն հակացուցված է օստեոպորոզով հիվանդների մոտ և ունի արյունահոսության, տղամարդկանց մոտ ռետրոգրադ սերմնաժայթքման, չմիացման և վարակի վտանգ:

• Տրանսֆորամինալ գոտկային միջմարմինների միաձուլում

Սա հետին մոտեցման փոփոխված տարբերակն է, որը դառնում է հանրաճանաչ: Այն առաջարկում է ցածր ռիսկ լավ ազդեցության դեպքում և ցույց է տալիս, որ այն հիանալի արդյունք է ունենում մի քանի բարդություններով, ինչպիսիք են CSF արտահոսքը, անցողիկ նյարդաբանական խանգարումը և վերքի վարակը:

Սկավառակի տոտալ արթրոպլաստիկա

Սա սկավառակի միաձուլման այլընտրանք է և օգտագործվել է գոտկատեղի դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդության բուժման համար՝ օգտագործելով արհեստական ​​սկավառակ՝ վնասված սկավառակը փոխարինելու համար: Կախված կլինիկական իրավիճակից, կարող են օգտագործվել տոտալ պրոթեզ կամ միջուկային պրոթեզ:

Կրճատում ներառում է ողնաշարային մարմնի սկավառակի մի մասի հեռացում, որը ներխուժում է նյարդի վրա՝ այն ազատելու և դրա վերականգնման համար տարածք ապահովելու համար, որը կոչվում է դիսկէկտոմիա և լամինէկտոմիա: Ընթացակարգի արդյունավետությունը կասկածելի է, թեև դա սովորաբար կատարվող վիրահատություն է: Բարդությունները շատ քիչ են՝ հիվանդների ավելի բարձր գոհունակությամբ ախտանիշների կրկնության ցածր հավանականությամբ: (Գուպտա, Վիջայ Կումար և այլն)

• Lumbar discectomy

Վիրահատությունը կատարվում է հետին միջին գծի մոտեցման միջոցով՝ բաժանելով ligamentum flavum-ը: Նյարդային արմատը, որը ազդում է, հայտնաբերվում է, և ուռուցիկ օղակը կտրվում է այն ազատելու համար: Դրանից հետո պետք է կատարվի ամբողջական նյարդաբանական հետազոտություն, և հիվանդները սովորաբար պիտանի են տուն գնալ 1 ~ 5 օր հետո: Շուտով պետք է սկսել ցածր մեջքի վարժությունները, որին հաջորդում է թեթև աշխատանք, իսկ հետո ծանր աշխատանք՝ համապատասխանաբար 2 և 12 շաբաթվա ընթացքում:

• Գոտկատեղի լամինէկտոմիա

Այս պրոցեդուրան կարող է իրականացվել մեկ մակարդակով, ինչպես նաև մի քանի մակարդակներով: Լամինէկտոմիան պետք է լինի հնարավորինս կարճ՝ ողնաշարի անկայունությունից խուսափելու համար: Պրոցեդուրայից հետո հիվանդների մոտ նկատվում է ախտանիշների զգալի թեթևացում և ռադիկուլոպաթիայի նվազում: Ռիսկերը կարող են ներառել աղիների և միզապարկի անմիզապահություն, CSF արտահոսք, նյարդային արմատների վնաս և վարակ:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի ընթացակարգեր

Արգանդի վզիկի դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը ցուցված է վիրահատության համար, երբ առկա է անտանելի ցավ՝ կապված առաջադեմ շարժիչային և զգայական անբավարարության հետ: Վիրահատությունը ավելի քան 90% բարենպաստ արդյունք է ունենում, երբ առկա են նյարդային արմատների սեղմման ռադիոգրաֆիկ ապացույցներ: Կան մի քանի տարբերակներ, այդ թվում՝ առաջի արգանդի վզիկի դիսկեկտոմիա (ACD), ACD և fusion (ACDF), ACDF ներքին ֆիքսացիայով և հետին ֆորամինոտոմիա: (�Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»:)

Բջջի վրա հիմնված թերապիա

Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը հայտնվել է որպես դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդության նոր թերապիա՝ խոստումնալից արդյունքներով: Պարզվել է, որ ավտոլոգային խոնդրոցիտների ներդրումը նվազեցնում է դիսկոգեն ցավը 2 տարվա ընթացքում: Այս թերապիաները ներկայումս անցնում են մարդկային փորձարկումներ: (Ջոնգ, Ջե Հուն և այլն)

Գենային թերապիա

Գենային փոխարկումը սկավառակի դեգեներատիվ պրոցեսը կասեցնելու և նույնիսկ սկավառակի վերածնում հրահրելու նպատակով ներկայումս հետազոտության փուլում է: Դրա համար անհրաժեշտ է բացահայտել օգտակար գեները՝ միաժամանակ նվազեցնելով այլասերման խթանող գեների ակտիվությունը: Բուժման այս նոր տարբերակները հույս են ներշնչում ապագա բուժման համար, որն ուղղված կլինի միջողնաշարային սկավառակների վերականգնմանը: (Նիշիդա, Կոտարո և այլն)

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունը առողջական խնդիր է, որը բնութագրվում է մեջքի քրոնիկական ցավով՝ վնասված միջողային սկավառակի պատճառով, ինչպիսիք են մեջքի ցավը գոտկատեղում կամ պարանոցի ցավը արգանդի վզիկի ողնաշարում: Դա ողնաշարի միջողնաշարային սկավառակի քայքայումն է։ Սկավառակի դեգեներացիայի ժամանակ կարող են առաջանալ մի քանի պաթոլոգիական փոփոխություններ: Տարբեր անատոմիական արատներ կարող են առաջանալ նաև միջողնային սկավառակում։ Ցածր մեջքի և պարանոցի ցավը հիմնական համաճարակաբանական խնդիրներ են, որոնք, ինչպես ենթադրվում է, կապված են դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության հետ: Մեջքի ցավը ԱՄՆ-ում բժիշկների գրասենյակ այցելությունների երկրորդ հիմնական պատճառն է: Ենթադրվում է, որ ԱՄՆ չափահասների մոտ 80%-ը իրենց կյանքի ընթացքում առնվազն մեկ անգամ տառապում է մեջքի ցավից: Հետևաբար, այս ընդհանուր պայմանը կառավարելու համար անհրաժեշտ է դիսկի դեգեներատիվ հիվանդության մանրակրկիտ իմացություն: – Դոկտոր Ալեքս Հիմենես DC, CCST Insight

Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է վիրաբուժական, մկանային-կմախքային, ֆիզիկական դեղամիջոցներով, առողջության պահպանմամբ և առողջության զգայուն խնդիրներով և (կամ) ֆունկցիոնալ բժշկության հոդվածներով, թեմաներով և քննարկումներով: Մենք օգտագործում ենք առողջության և առողջության ֆունկցիոնալ արձանագրություններ ՝ հենաշարժողական համակարգի վնասվածքների կամ խանգարումների խնամքը բուժելու և աջակցելու համար: Մեր գրառումները, թեմաները, առարկաները և պատկերացումները ներառում են կլինիկական խնդիրներ, խնդիրներ և թեմաներ, որոնք առնչվում և աջակցում են ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն մեր կլինիկական պրակտիկային: ուսումնասիրություններ, որոնք աջակցում են մեր հաղորդագրություններին: Մենք նաև տրամադրում ենք օժանդակ հետազոտական ​​ուսումնասիրությունների օրինակներ `խորհրդի և հասարակության համար, խնդրանքով: Մենք հասկանում ենք, որ մենք լուսաբանում ենք այն հարցերը, որոնք լրացուցիչ բացատրություն են պահանջում, թե ինչպես դա կարող է օգնել որոշակի խնամքի ծրագրի կամ բուժման արձանագրության մեջ. հետևաբար, վերոհիշյալ թեման հետագա քննարկման համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Ալեքս Խիմենեսին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900, Պրովայդերը (ծառայությունները) լիցենզավորված են Տեխասում * և Նյու Մեքսիկոյում *

Ուսումնասիրված է դոկտոր Ալեքս Jimիմենեզ DC- ի կողմից, CCST

Սայլակ

1. «Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդություն»: Ողնաշարի առողջություն, 2017 թ. www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Մոդիկ, Մայքլ Թ. և Ջեֆրի Ս. Ռոսս: «Գոտկատեղի դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն». Ռադիոլոգիա, հատոր 245, հ. 1, 2007, էջ 43-61: Հյուսիսային Ամերիկայի ռադիոլոգիական ընկերություն (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. «Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. նախապատմություն, անատոմիա, ախտաֆիզիոլոգիա»: Emedicine.Medscape.Com, 2017 թ. emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Թահեր, Ֆադի և այլք: «Գոտկատեղի դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն. ախտորոշման և կառավարման ներկայիս և ապագա հասկացությունները»: Առաջընթացներ օրթոպեդիայում, հատոր 2012, 2012, էջ 1-7: Hindawi Limited, doi:10.1155/2012/970752:
5. Չոյ, Յոնգ-Սու. «Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդության պաթոֆիզիոլոգիա»: Ասիական ողնաշարի ամսագիր, հատոր 3, համար. 1, 2009, էջ. 39. Ողնաշարի վիրաբուժության կորեական միություն (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Ուիթերը, Փոլ Ռ et al. Ուիթերի ֆունկցիոնալ հյուսվածքաբանություն. 5-րդ հրատ., [Նյու Դելի], Չերչիլ Լիվինգստոն, 2007 թ.
7. Palmgren, Tove et al. «Մարդու նորմալ գոտկատեղի միջերկրեբրային սկավառակների անուլուսային ֆիբրոզում նյարդային կառուցվածքների իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրություն»: Ողնաշար, հատոր 24, հ. 20, 1999, էջ. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002:
8. ԲՈԳԴՈՒԿ, ՆԻԿՈԼԱՅ et al. «Արգանդի վզիկի միջերկրեբրային սկավառակների իններվացիա»: Ողնաշար, հատոր 13, թիվ. 1, 1988, էջ 2-8: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002:
9. «Միջողնաշարային սկավառակ» «Ողնաշար» «Orthobullets.Com.» Orthobullets.Com, 2017 թ. www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Սութար, Փոքրաջ. �MRI Evaluation Of Lumbar Disc Degenerative Disease:' JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761:
11. Buckwalter, Joseph A. «Մարդու միջողնաշարային սկավառակի ծերացումը և դեգեներացիան» ողնաշարը, հատոր 20, հ. 11, 1995, էջ 1307-1314: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022:
12. Roberts, S. et al. «Ծերացումը մարդու միջողնաշարային սկավառակներում»: European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, էջ 312-316: Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8:
13. Boyd, Lawrence M. et al. «Միջողնաշարային սկավառակի և ողնաշարային վերջավոր թիթեղների վաղ սկզբնական դեգեներացիա IX տիպի կոլագենի պակաս ունեցող մկների մոտ»: Արթրիտ և ռևմատիզմ, հատոր 58, հ. 1, 2007, էջ 164-171: Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK և PN Sambrook: Պարանոցի և մեջքի ցավ և միջողնաշարային սկավառակի դեգեներացիա. մասնագիտական ​​գործոնների դերը: Լավագույն պրակտիկա և հետազոտություն Կլինիկական ռևմատոլոգիա, հատոր 25, հ. 1, 2011, էջ 69-79: Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C. «Lumbar Disc Degeneration. Epidemiology and Genetics.» The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, էջ. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313:
16. ԲԱՏԻ, ՄԻՇԵԼ Ք. և այլք: �1991 Volvo մրցանակ Կլինիկական գիտություններում: Spine, vol 16, no. 9, 1991, էջ 1015-1021: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001:
17. Kauppila, LI «Աթերոսկլերոզ և սկավառակի դեգեներացիա/ցածր մեջքի ցավ» համակարգված ակնարկ: Անոթային վիրաբուժության ամսագիր, հատոր 49, հ. 6, 2009, էջ. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. �Անչափահաս սկավառակների դեգեներացիայի և դրա կապի ավելորդ քաշի և գիրության, ցածր մեջքի ցավի և ֆունկցիոնալ կարգավիճակի հետ կապված բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662~70: The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, էջ. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008թ.
19. Գուպտա, Վիջայ Կումար և այլք: �Lumbar Degenerative Disc Disease. Clinical Presentation and Treatment Approaches: IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, էջ 12-23։ IOSR ամսագրեր, doi: 10.9790/0853-1508051223:
20. Բհաթնագար, Սուշմա և Մայնակ Գուպտա: «Ապացույցների վրա հիմնված կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ՝ քաղցկեղի ցավի ինտերվենցիոն կառավարման համար»: Պալիատիվ խնամքի հնդկական ամսագիր, հատոր 21, հ. 2, 2015, էջ. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. «Լոմբարային սպոնդիլոզի և ստենոզի պաթոլոգիա և պաթոգենեզ»: Ողնաշար, հատոր 3, հ. 4, 1978, էջ 319-328։ Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004:
22. KONTTINEN, YRJ T. և այլք: «Ողնաշարի ողնաշարի, հատոր 15, հ. 5, 1990, էջ 383-386: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008:
23. Բրիսբի, Հելենա. «Պաթոլոգիա և նյարդային համակարգի արձագանքման հնարավոր մեխանիզմները սկավառակի դեգեներացիային»: The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, էջ. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282:
24. Jason M. Highsmith, MD. �Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդության ախտանիշներ | Մեջքի ցավ, ոտքի ցավ: Spineuniverse, 2017 թ. www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. «Դիսկերի դեգեներատիվ հիվանդություն» «Ֆիզիոպեդիա»: Physio-Pedia.Com, 2017 թ. www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. «Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն. Ողնաշարային մարմնի ուղեղի փոփոխությունների գնահատում MR Պատկերումով…» Ռադիոլոգիա, vol 166, no. 1, 1988, էջ 193-199: Հյուսիսային Ամերիկայի ռադիոլոգիական ընկերություն (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. «Լոմբարային միջողնաշարային սկավառակի դեգեներացիայի մագնիսական ռեզոնանսային դասակարգում»: Ողնաշար, հատոր 26, հ. 17, 2001, էջ 1873-1878: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011:
28. Բարտինսկի, Վալտեր Ս. և Ա.Օռլանդո Օրտիզ: «Գոտկային սկավառակի ինտերվենցիոն գնահատում. սադրիչ գոտկատեղի դիսկոգրաֆիա և ֆունկցիոնալ անզգայացնող դիսկոգրաֆիա»: Տեխնիկաներ անոթային և ինտերվենցիոն ճառագայթաբանության մեջ, հատոր 12, հ. 1, 2009, էջ 33-43: Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Նարուզ, Սամեր և Ամարեշ Վիդյանաթան: «Ուլտրաձայնային կառավարվող արգանդի վզիկի տրանսֆորամինալ ներարկում և նյարդային արմատների ընտրովի արգելափակում»: Տեխնիկա տարածաշրջանային անզգայացման և ցավի կառավարման մեջ, հատոր 13, հ. 3, 2009, էջ 137-141: Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. «Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.» Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, էջ. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5:
31. Hayden, Jill A. et al. «Համակարգված վերանայում. վարժությունների թերապիայի օգտագործման ռազմավարություններ՝ ցածր մեջքի քրոնիկ ցավի արդյունքների բարելավման համար»: Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, էջ. 776. Բժիշկների ամերիկյան քոլեջ, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014:
32. Ջոնսոն, Մարկ I. «Նյարդերի միջմաշկային էլեկտրական խթանում (TENS) և TENS-ի նման սարքեր. Արդյո՞ք նրանք ապահովում են ցավազրկում:» Ցավի ակնարկներ, հատոր 8, թիվ 3-4, 2001, էջ 121-158: Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. «Գոտկատեղի ձգման արդյունավետությունը ցածր մեջքի ցավի կառավարման մեջ» Ֆիզիոթերապիա, հատոր 88, հ. 7, 2002, էջ 433-434: Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3:
34. Բրոնֆորտ, Գերտ և այլք: «Ողնաշարի մանիպուլյացիայի և մոբիլիզացիայի արդյունավետությունը ցածր մեջքի և պարանոցի ցավի համար. համակարգված վերանայում և լավագույն ապացույցների սինթեզ»: The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, էջ 335-356: Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. «Մերսում ցածր մեջքի ցավի համար. համակարգված ակնարկ Քոքրեյնի համագործակցության մեջքի վերանայման խմբի շրջանակներում»: Ողնաշար, հատոր 27, հ. 17, 2002, էջ 1896-1910: Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017:
36. �Համակարգված վերանայում. Օփիոիդային բուժում մեջքի քրոնիկ ցավի համար. տարածվածություն, արդյունավետություն և կախվածության հետ կապվածություն: Կլինիկական կառավարում. միջազգային ամսագիր, հատոր 12, թիվ 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007:
37. «Պլացեբոյով վերահսկվող փորձարկում՝ գնահատելու ցավազրկման արդյունավետությունը՝ օգտագործելով քետամին էպիդուրալ ստերոիդներով ցածր մեջքի քրոնիկ ցավի համար»: Գիտության և հետազոտության միջազգային ամսագիր (IJSR), հատոր 5, հ. 2, 2016, էջ 546-548։ Գիտության և հետազոտությունների միջազգային հանդես, doi:10.21275/v5i2.nov161215:
38. Wynne, Kelly A. «Facet Joint Injections in the Management of Chronic Low Back Pain. A Review.» Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, էջ 81-86։ Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. ՍՊՈՆԴԻԼԱՐԹՐՈՊԱՏԻԱՅՆԵՐՈՒՄ ՍԱԿՐՈԻԼԻԱԿԱՆ ԿՈՐՏԻԿՈՍՏԵՐՈԻԴՆԵՐԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄԸ. 35, 8, էջ 1996-767: Oxford University Press (OUP), doi:770/rheumatology/10.1093.
40. Ռայդևիկ, Բջորն Լ. «Տեսակետ. Դեկոպրեսիվ վիրաբուժության յոթից մինչև 10 տարվա արդյունք ողնաշարի դեգեներատիվ գոտկատեղի ստենոզի համար»: Ողնաշար, vol 21, no. 1, 1996, էջ. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023:
41. Ջոնգ, Ջե Հուն և այլք: «Միջողնաշարային սկավառակների վերականգնում առնետի սկավառակի դեգեներացիայի մոդելում իմպլանտացված ճարպային հյուսվածքից ստացված ստրոմալ բջիջների միջոցով»: Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, էջ 1771-1777: Springer Nature, doi:10.1007/s00701-010-0698-2:
42. Նիշիդա, Կոտարո և այլք: «Գենային թերապիայի մոտեցում սկավառակների դեգեներացիայի և ողնաշարի հետ կապված խանգարումների համար»: European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, էջ 459-466: Springer Nature, doi:10.1007/s00586-008-0751-5: